最佳手術和III期和IV期卵巢癌
卵巢癌“最佳” 減瘤或減瘤手術的含義是什麼？
細胞減滅術或減瘤手術
如果你已經接受了晚期卵巢癌手術，向你的醫生詢問的最重要的問題之一是減瘤或減瘤是否是最佳的。 換句話說，大部分腫瘤是否通過手術切除？
什麼是“最佳”細胞減少或去腫瘤？
在卵巢癌手術期間去除大多數或全部可見癌症在技術上並不總是可行的。 然而，我們知道， 將積極手術與化療相結合已經導致20年以上的最佳治愈率。 多年來，化學療法的類型已經發生了變化，定義了外科手術可以或應該是多麼具有侵略性或“最佳”。
最近10年前，“最佳”手術的定義是留下不超過2厘米的腫瘤（即約3/4英寸）。 這可能是一個或兩個或多個腫瘤，其中沒有一個超過2厘米大小。
憑藉更好的工具和手術技術，我們現在知道，對於“最佳”手術而言，在技術上很可能留下不到1厘米的腫瘤，在大多數患者中出現“粟粒狀”（微小的“沙粒”大小的癌結節）甚至在很多患者身上出現微小的疾病（手術後看不見或感覺不到）。
您的整體醫療狀況有所不同
並非所有患者的生理等同。 在某些情況下，患者可能太老或患病，以至於無法忍受可能需要4-8小時才能達到“最佳”結果。 此外，出血或其他並發症可能迫使外科醫生比他們想要的更早停止手術。
在大多數情況下，這不是年齡本身，而是患者可能擁有的額外的醫療條件，這決定了可以容忍手術多長時間。
你的外科醫生是誰做出了區別
並非所有的外科醫生都是平等的。 所有專業和所有醫學專業都是如此。 即使在婦科腫瘤學家中 - 那些最適合您的卵巢癌患者 - 在技能方面也存在差異。 所有人都接受適當的決策培訓，大多數人可以進行細胞減滅術，以在大多數患者中實現1-2厘米殘留“最佳”手術。 至少要確保婦科腫瘤醫生參與或者參與了手術。
我需要更多根治手術嗎？
醫學研究表明，當涉及到卵巢癌手術時，移除得越多越好。 除此之外沒有額外的好處。 然而，有時需要進行粟粒性或顯微鏡檢查的疾病需要非常積極的手術，包括切除部分肝臟，脾臟，肺臟，多個腸道區域，困難區域及以後的淋巴結。 並非所有的患者都能夠很好地忍受這種情況，並不是所有的外科醫生都能夠輕鬆地進行這些手術。
有人稱這種“超”自由基細胞減滅術，其目標是以幾乎所有成本實現微觀到粟粒（“砂”尺寸）“最佳”手術。
在繼續之前，這需要與您的婦科腫瘤醫生進行非常徹底的風險/收益討論 。 如果您決定同意這種手術程度，請記住，並非所有外科醫生都接受過培訓，或者做過足夠的此類外科手術，以便安全地實現這種額外的“最佳”手術措施。 相反，他們可能根本不相信這種額外的手術水平是符合他們患者的最佳利益的。 儘管意見紛紜，但這是醫學文獻中的一個灰色地帶。
是“超激進”細胞減少證明嗎？
一些專家認為，如果需要進行“最佳”手術以達到“最佳”手術，這意味著在該患者的情況下，癌症在生物學上更具侵略性。
所以，他們覺得這種額外的手術無助於改善治癒的機會。 現實情況是，雖然這在某些患者中可能是正確的，但我們根本不知道哪些患者是手術時，甚至手術後的患者。
已發表的研究表明，一些女性比其他人從激進和超激進手術中獲益更多。 癌症對化學療法有不同程度的敏感性，這是不可靠的預測。 一些患者被治愈。 有些不是。
這歸結為一位外科醫生在手術期間做出專家決定，根據技術上的可行性以及他們是否認為可以耐受進一步手術，手術的進展程度。 這也可能部分基於您對特定癌症的生物攻擊性的假設。
請記住，在某些情況下，如果沒有去除所有腸道，這顯然與高質量的生活質量不兼容，在技術上無法達到“最佳”的最佳標準。 同樣，如前所述，在某些情況下，醫療條件或術中並發症可能迫使提前停止手術比計劃或期望的更早。 但是，我希望你開始明白，在技術上“不可能”和判斷要求或缺乏手術技能之間存在差異。
如果可能的話，討論您的婦科腫瘤學家關於手術前上述問題的哲學是非常值得的。 同樣，你可能會也可能不會決定需要第二個意見。 您只需與您所信任的婦科腫瘤醫師建立良好的關係，並且您可以信任這些人。 雖然我強烈勸阻你不要盲目購買醫生，但如果這種關係不夠，找一個你可以發展這種關係的醫生。
第4期卵巢癌怎麼辦？
關於IV期（4）癌症的幾句話很重要。 過去人們認為，如果卵巢癌出現在肺部或肝臟或脾臟，預後很差，手術對此無濟於事。 最近的研究表明，雖然每種情況都不同，但這可能並非如此。 預後可能比第三階段稍差，但在大多數情況下，如果技術上可行，如果患者了解風險與收益以及他們是否能夠在醫學上容忍它，則仍應強烈考慮積極的手術細胞減滅術。 如果手術是“最佳”，預後可以顯著改善，並接近第三階段的結果。
細胞減滅手術益處綜述
一般來說，II-IV期癌症治愈可能性的主要預測指標是達到“最佳”細胞減滅的程度。 多年來，醫學證據（許多醫學論文）的強大分量支持在化療前盡可能多地去除癌症。 有些生物學理論我不會詳細介紹，它支持積極的細胞減少術在改善化療反應方面的益處。
基本上，手術通過減少化療藥物殺死細胞的數量（從數十億/萬億次到數百/數万個......或者如果沒有可見的情況下可能更少）來使得化學療法更容易工作。 手術還會迫使所有剩下的細胞同時開始分裂（分裂是他們長大的方式），使得化療更容易在其生命週期的同時殺死它們。
鑑於這些信息，如果您沒有進行“最佳”的細胞減滅術，應考慮進行第二次手術以完成此項任務的風險/收益討論。 問題包括“次優”細胞減滅的技術和醫學原因，距離已經存在的最佳微觀“最佳”，您計劃的化療類型，自首次手術後已經過了多少時間以及其他考慮因素。
一般來說，如果由於缺乏專業知識或缺乏婦科腫瘤醫師而導致最初的手術極少，那麼關於另一項手術的討論可能會是一個更大的考慮。 例如，如果您的手術僅主要用於活檢，則額外手術可能是合理的。 但是，您必須考慮化療方案如何符合整體情況。
教育，支持和賦權
寫出一個問題清單， 問你的婦科腫瘤科醫生 。 帶一個朋友陪你 - 看起來總是有另一個人幫助你聽到所有的話。 做筆記。 在線搜索卵巢癌的支持和信息。 如果您不是100％確定您選擇的選項，那麼請發表意見。 作為一名癌症患者，不僅擔任自己的辯護律師，而且對於某些患有癌症的人來說，甚至還可以提高生存率。
資料來源：
Chern，J.和J. Curtin。 IV期卵巢癌手術切除的適當建議。 腫瘤學目前的治療選擇 。 （1）：1。
Chiva，L，Lapuente，F.，Castellanos，T.，Alonso，S.和A.岡薩雷斯 - 馬丁。 在晚期卵巢癌進行間期或初次減數分裂手術時，我們應該期望完成細胞減滅術後應該怎麼做？ 外科腫瘤學年鑑 。 2015年12月29日（電子版提前印刷）。
Liu，Z.，Beach，J.，Agdjanian，H.et al。 在卵巢癌中不理想的細胞減滅與特徵在於增加基質活化的分子途徑相關， 婦科腫瘤學 。 139（9）：394-400。
Vidal，F.，Al Thani，H.，Haddad，P.et al。 在不可切除的卵巢癌病變背景下選擇哪種手術態度：超過總體殘餘疾病考慮因素。 外科腫瘤學年鑑 。 （2）：434-42。