當哮喘藥物在當今如此有效時，即使當他們正在服用多種哮喘控製劑時，當患者俱有不受控制的哮喘時，仍有理由擔心。 當然，難以控制的哮喘主要關心的是一個人實際上有哮喘開始。
此外，難治性哮喘患者需要考慮可導致與哮喘相似症狀的常見疾病，如慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管擴張症，特發性肺纖維化，過敏性肺炎和充血性心力衰竭。
因此，哮喘應該通過肺部測試（肺活量測定法）來證明，特別是如果哮喘對治療沒有反應。
以下是患者難以控制哮喘的五個最常見的原因。
不正確使用藥物
這可能是哮喘難以控制的最常見原因。 哮喘控製藥物是如此有效，以至於即使服用了2或3個哮喘控制器，仍然不能控制哮喘患者，可能會認為患者沒有正確使用他們的藥物。
請記住，醫生只能診斷醫療狀況，提出治療建議，並討論服用藥物與不服用藥物的風險和益處。 實際服用藥物的決定完全取決於患者。
不受控制的過敏症和慢性鼻竇炎
由於上呼吸道炎症如變應性鼻炎和慢性鼻竇炎會影響哮喘，因此不受控制的變態反應和鼻竇感染的患者會出現不受控制的哮喘。
許多這些患者甚至可能不知道過敏或慢性鼻竇感染，所以過敏藥物如鼻腔類固醇噴霧劑的試驗是一個好主意。 作為對難以控制的哮喘患者進行評估的一部分，醫生通常檢查鼻竇的X射線以排除慢性鼻竇感染。
胃食管反流病（GERD）
GERD可能與不受控制的哮喘有關，因為來自胃的酸可被吸入肺部並導致哮喘症狀增加。 GERD的症狀，如打嗝，口腔酸味和胸部感覺升高，可能並不總是存在。
因此，對於哮喘未控制的患者，應考慮使用GERD藥物治療。 結構異常，例如食管裂孔疝和氣管食管瘺，基本上可導致GERD對醫療療法難以治愈。
聲帶功能障礙
有時候，不受控制的哮喘根本就不是哮喘，這就是哮喘藥物不起作用的原因。 聲帶功能障礙 （ Vocal cord dysfunction ，VCD）是一種模擬哮喘的醫學病症，但是由聲帶閉合引起，導致呼吸急促和喘息般的聲音。
雖然VCD不是危及生命的疾病，但任何看到VCD患者的人（包括知道實際發生的醫生）都會認為這個人正在窒息。
VCD的考慮應在任何不受控制的哮喘患者中進行。 診斷有時可以用肺量計測定，但最好通過使用鼻內鏡直接觀察聲帶來檢測。
其他疾病
當一個人有不受控制的哮喘時，需要考慮的不常見疾病包括兒童過敏性支氣管肺曲霉菌病，Churg-Strauss綜合徵，原發性免疫缺陷和囊性纖維化。 過敏症專家可以更好地確定是什麼讓你的哮喘難以控制。