器官移植受者骨折和骨質疏鬆症的風險較高
器官移植後的骨疾病在移植受者中比大多數患者意識到的更為常見。 然而，應該理解的是，最好在選擇器官移植之前，以便採取預防措施。 在這種情況下，最輕微的骨骼疾病可能會導致骨骼疼痛，但在極端情況下可能導致骨折。
顯然，這會極大地影響病人的生活質量，並且還可能增加死亡風險。
哪種器官移植導致骨病風險增加？
儘管腎臟在骨形成中發揮作用，但不僅僅是患有骨疾病和骨折高風險的腎衰竭患者（接受腎移植）。 大多數器官移植患者（包括腎臟，心臟，肺，肝臟和骨髓移植受體）可能出現並發症，包括骨折，骨痛，骨質疏鬆症等。然而，風險可能因所涉及的器官而異。 例如，腎移植受者骨折的發生率可能在6％至45％之間，而心臟，肺臟或肝臟移植受體的發生率則為22％至42％。
器官移植後骨病風險有多大？
如上所述，移植器官的發病率會有所不同。
一項回顧性研究86例接受腎臟移植手術的患者發現，與一般人相比，接受腎臟手術的患者在接受腎臟治療後的頭10年內骨折風險增加了5倍。 即使經過10年的隨訪，風險仍然是兩倍。 這表明腎移植後骨折風險的增加會持續很長時間。
然而，骨折僅僅是器官移植後骨病的一個極端例子。 骨質疏鬆症也是一個常見的特徵。 我們在不同頻率的腎臟（88％），心臟（20％），肝臟（37％），肺臟（73％）和骨髓（29％的移植受體）中觀察到這種情況。
移植後發展骨骼問題需要多長時間？
涉及移植後骨丟失的一個令人驚訝的特徵是患者失去骨量的速度。 器官移植後的第6至12個月內，肺，腎，心臟和肝臟移植受者的骨密度（BMD）可減少4％至10％。 為了更好地理解這一點，將這一統計數據與絕經後骨質疏鬆女性的骨質流失率進行比較，每年僅有1％至2％！
什麼原因導致接受器官移植的人骨損失和骨折？
從簡單的角度來看，接受器官移植的人中的骨質流失是由於器官移植之前存在的因素以及器官移植後發生的快速骨質流失造成的 。
適用於幾乎任何人的增加骨質流失的一般風險因素顯然在這裡也是相關的。
這些包括：
- 維生素D缺乏
- 抽煙
- 糖尿病
- 高齡
但是，讓我們看看一些基於器官衰竭的特定風險因素 ：
移植前風險因素
患有晚期腎病的患者的風險因素包括：
- 維生素D缺乏
- 頻繁使用類固醇（ 引起骨質流失 ），作為治療各種腎臟疾病的藥物
- 血液中的高酸性水平稱為代謝性酸中毒
- 血液中高水平的甲狀旁腺激素（稱為繼發性甲狀旁腺功能亢進症 ），導致鈣從骨骼中流失加速
患有肝病的患者的風險因素包括：
- 營養不良，常見於肝衰竭患者
- 膽汁淤積
- 低睾酮水平或性腺機能減退
患有肺病的患者的風險因素包括：
- 頻繁使用類固醇，治療肺部疾病，如COPD或哮喘
- 吸煙是骨質疏鬆和骨質流失的主要危險因素
- 由於二氧化碳在血液中的滯留，所以酸水平高
患有心髒病的患者的風險因素包括：
- 頻繁使用水丸或利尿劑，這些水會導致骨頭鈣質流失。 例子包括呋塞米和托拉塞米等藥物。
- 減少身體活動，這是心髒病患者的共同特徵
移植後風險因素
器官移植後，導致骨丟失的移植前風險因素通常會持續一定程度。 然而，在器官衰竭患者接受新的器官移植後，某些新的風險因素開始起作用。 這些因素包括：
- 使用類固醇 ：患者接受器官移植後，他們需要藥物來抑制其免疫系統“拒絕”新器官。 類固醇正好是這些藥物之一。 不幸的是，類固醇通過抑制稱為“成骨細胞”的特定類型的骨細胞來減少新骨形成。 他們還通過刺激另一種稱為“破骨細胞”的細胞來增加骨質流失。 換句話說，當你使用類固醇時，你會在兩端燃燒蠟燭。 還有其他一些類固醇影響的機制，這超出了本文的範圍（稱為增加的核因子κ-B受體激活劑的上調），這將引起骨質流失。
- 鈣調神經磷酸酶抑製劑的使用 ：就像類固醇一樣，這是用於預防移植器官排斥反應的另一種常見類型的藥物。 這些藥物包括環孢菌素，他克莫司等。這些會導致骨質流失增加，但通常也會干擾腎臟將維生素D轉化為可用形式（這對骨形成至關重要）的能力，即所謂的激活。
如何診斷接受器官移植的患者的骨病？
評估移植受者出現骨病的“黃金標準”測試是骨活檢 ，它需要將針頭插入骨頭，並在顯微鏡下觀察以進行診斷。 由於大多數患者不是將粗針刺入骨骼的大粉絲，因此使用非侵入性測試進行初步評估。 儘管眾所周知的DEXA掃描（用於評估骨礦物質密度）是用於評估一般人群骨骼健康狀況的常用測試，但它能夠預測器官移植人群中骨折的風險尚未得到證實。 從實際的角度來看，該測試仍然是由美國移植協會和KDIGO等主要組織推薦和推薦的。
其他支持性或輔助性測試包括骨轉換標誌物如血清骨鈣蛋白和骨特異性鹼性磷酸酶水平的測試。 與DEXA掃描一樣，這些研究中沒有一個能夠預測移植患者的骨折風險。
器官移植患者治療骨病
一般措施適用於普通人群，與移植接受者一樣。 這些包括負重運動，戒菸，鈣和維生素D補充營養指導。
具體措施針對器官移植接受者特有的風險因素，包括：
- 如果可能的話，避免使用類固醇，作為用於防止移植器官排斥的藥物混合物的一部分。 但是，這需要權衡器官排斥風險的增加。
- 常被推薦用於這個問題的一類常見藥物是所謂的“ 雙膦酸鹽 ”，用於預防和治療一般人群中類固醇誘導的骨質流失。 儘管一些研究表明這些藥物能有效預防和治療移植後骨丟失，但沒有數據證明雙膦酸鹽有能力降低實際骨折的風險。
>來源
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