高血壓“J曲線”
“六個月前，我的醫生開始對我進行高血壓治療，我的讀數從155/90下降到120/70，我認為這很好。 所以上週我很驚訝，當我的醫生表示擔心她壓低了我的血壓，並且放棄了我的血壓藥。 我的問題是：這到底是什麼？ 太低？ 這真的是一件事，還是應該讓我自己成為一名新醫生？“ - 來自俄勒岡州的西德尼
正如它發生的那樣，西德尼，你的醫生似乎是最新的有關高血壓治療的最新證據。 至少有一些跡象表明，在未經治療的人身上被認為是偉大的血壓（例如120/70）可能對血壓治療的人來說太低。
高血壓或高血壓是一種非常常見的疾病，如果不治療可導致心肌梗塞（心髒病發作） ， 心力衰竭 ， 中風和腎臟疾病。 如果您有高血壓，在您的心臟，大腦或腎臟受到不可逆轉的損害之前，您和您的醫生採取必要措施以充分降低血壓是很重要的。
這個等式的部分很清楚。 爭議在於高血壓的治療應該推進多遠。
什麼是正確的治療目標？
多年來，高血壓專家都喜歡說：“血壓越低越好。”這種說法總是誇張，因為血壓降低到非常低的水平顯然會導致頭暈，甚至暈厥 。
但考慮到這種廣泛的限制，“越好越好”似乎是一種合理的方法，因為在普通人群中它本質上是正確的 - 血壓越低，心血管或腎臟疾病的風險就越低。
人們簡單地認為，同樣的規則應該適用於高血壓患者的治療。
畢竟，無數研究表明，當你降低高血壓患者的血壓時，其結果顯著改善。 因此，只要患者沒有頭昏眼花或者坐骨神經不足，醫生就會盡可能地降低血壓。
這就是為什麼大多數高血壓治療目標被表示為“低於”值（例如收縮壓低於140mmHg），而不是作為一系列值（例如收縮壓在130-140mmHg之間） 。
近年來，這種“越好越好”的範式才成為嚴重問題。 現在看來，有可能將血壓降低到最佳值以下，並有可能造成傷害。
血壓“J曲線”
最近的一些研究表明，接受高血壓治療的患者的臨床結局可能遵循“J曲線”，其結果在特定的血壓範圍內似乎是最佳的。 如果治療時的血壓高於或低於最佳範圍，臨床結果會變得更糟。 如果J曲線假設是真實的，那麼“越低越好”的範例是錯誤的 - 醫生需要更加小心他們降低患者血壓的程度。
2014年， 美國心髒病學會雜誌發表了一篇更重要的研究成果。 來自南加州凱撒醫療集團的研究人員確定了近50萬名接受過高血壓治療的患者，並將他們的治療血壓與其臨床結果進行了比較。 他們發現，治療時的最佳收縮壓在130-139mmHg之間，最佳舒張壓在60-79mmHg之間。 高於或低於這些範圍的治療中血壓與較差的結果相關。
J曲線的想法可能是特別重要的，並且現在已被廣泛接受，在單純收縮期高血壓的老年患者中。 最近的一些指導方針敦促在這些患者中將血壓推低，並且大多數醫生現在對治療老年高血壓患者過於積極謹慎。
儘管如此，值得注意的是，一些研究未能確定非高齡患者接受高血壓治療的J曲線，專家們仍然對這個問題存在爭議。 但是大多數專家在表達“越低越好”的想法時越來越謹慎，越來越多的專家開始接受J曲線是真實的。
所以，西德尼，你的醫生建議你的高血壓治療與最新的證據一致。 我們將不得不等待，看看制定治療指南的專家小組是否最終會趕上她。
資料來源：
Sim JJ，Shi J，Kovesdy CP，et al。 在一個大型，多樣化的高血壓人群中實現的血壓對死亡率風險和終末期腎病的影響。 Am Coll Cardiol。 2014; 64（6）：588-97（ISSN：1558-3597）
Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K等人。 2013 ESH / ESC動脈性高血壓管理指南：歐洲高血壓協會（ESH）和歐洲心髒病學會（ESC）管理動脈高血壓的工作組。 J Hypertens 2013; 31：1281。
James PA，Oparil S，Carter BL等人。 2014年成人高血壓管理循證指南：第八聯合委員會委員（JNC 8）的報告。 JAMA 2014; 311：507。