如果您的保險人拒絕承保，應採取的步驟
越來越多的醫療支付者堅持要求患者在接受醫學檢查或治療之前獲得許可。 而且，經過審查後，他們可能決定完全不包括這種待遇。 由於許多人支付的高額保費，這可能非常令人不安。 為什麼付款人有時會拒絕醫生推薦治療的報導，如果發生這種情況，您可以做什麼？
有什麼選擇？
保險人根本否認照顧
在醫生為治療改善您的醫療狀況而提出具體建議後，有些競爭對手被拒絕接受報導的挫折幾乎沒有。 這不是一個孤立的問題，可能會發生，無論您是否有私人保險，或受到醫療保險或醫療補助等政府系統的保險。 一旦你終於覺得自己有問題的答案和/或解決方案，這些拒絕就會感到毀滅性的。
為什麼會發生？
像許多與醫療費用相關的其他醫療護理秘訣一樣，這個問題的主要答案是“ 追踪金錢” 。
拒絕照顧是醫療配給的一種形式。 您可能會這樣想：保險公司或付款人希望獲得比付出更多的錢。 這意味著每次您需要測試或治療時，他們都會評估是否是成功診斷或治療您的最具成本效益的方法。
如果您需要接受治療或測試，但不被視為您醫療問題的標準護理的一部分，那麼他們可能有理由通過拒絕您的測試或治療來節省資金。
付款人知道，在醫療保健三角（你，你的醫生和你的付款人）中，每個人的目標都不同。
你只想變得好起來。 你的保險公司想賺錢。 你的醫生都需要這兩種方式，但這意味著什麼可以根據實踐而有所不同。 一些醫生可能會選擇一種測試或程序來增加她的收入，或者反而偏離可能受到處罰的測試或治療。 有了付款人，賺錢並不總是意味著拒絕測試。 長期來看，沒有得到妥善處理的情況可能會讓他們花費更多。
雖然這些動機的差異可能會讓患者感到沮喪，但如果可以使用其他同樣有效的治療或檢測，則不一定是不好的。 付款人花的錢越少，我們最終支付的保費越少。
拒絕沒有替代測試或治療時
如果沒有可供選擇的治療方法，拒絕服務可能會特別具有挑戰性。 可能沒有其他選擇的例子包括：
- 一種罕見的疾病，需要昂貴的藥物，手術或其他形式的治療。
- 一種新的醫療技術形式。
- 非標籤藥物（為批准的治療而規定的藥物）。
- 富有同情心的藥物使用藥物 （尚未批准的研究藥物 ，但可能是最佳選擇）。
- 草藥和/或營養補充劑。
如果您被付款人拒絕照顧，您可以做什麼？
如果您拒絕付款人的保險，請不要驚慌。 拒絕並不意味著您的付款人絕對不會覆蓋測試或程序。 醫學中有很多細微差別，沒有兩個人是相似的。 有時候，付款人只需要接受教育，知道為什麼特定的測試或療法對特定人員最有利。
在採取任何下一步之前，請撥打幾個電話。 一個測試或過程因為編碼不正確而被拒絕並不罕見。 許多令人憤怒的否認只需要一個電話，澄清的條件和指示。
再次，在打電話之前，請確保您希望涵蓋的治療沒有明確排除在您的計劃之外。 例如，即使您有一個可接受的指示， 保險公司也不會為醫用大麻支付費用 。 在這種情況下，無論您擁有什麼樣的條件或您正在應對的症狀，您的保險都不會付費。
如果您的付款人拒絕您的護理，您可以執行幾項操作。
- 抗拒否認 。 有時候只需要與付款人的客戶服務聯繫。 問你為什麼被拒絕，他們需要什麼樣的證據來扭轉這一決定。 然後努力改變他們的想法。
- 詢問你的醫生可能存在的替代方案 。 這應該與抵制拒絕同時進行，因為可能你的保險公司會告訴你有其他選擇。 掌握這些信息將有助於你繼續戰鬥，或者讓你放心，A計劃並不是你唯一的選擇。
- 為服務 付現金 。 很容易忘記，如果您選擇自己支付費用，您仍然可以參加保險拒絕的測試或程序。 如果你決定推進這個計劃，一定要與你的醫生談判定價。 通常，接受現金的醫生（並非全部都是）會在他們知道一個人必須自費支付時減少費用。
- 不要追求測試或治療 。 這個選項是遙遠的第四。 如果您不真的相信自己需要測試或治療，這個選項基本上是可以接受的。 在這種情況下，你不會問這個問題！
其他可能有助於這一過程更順暢的技巧包括：
- 保持仔細的記錄 。 寫下你在保險公司的任何人的日期，時間和姓名。 請求書面確認任何建議或更改，最好通過電子郵件進行確認，以便印有時間和日期的戳記。 換句話說，創建一個紙道。
- 仔細閱讀您的福利計劃。 準備提供支持您計劃要求的理由。 不得不告訴保險公司什麼是他們的計劃書，但可能會感到沮喪，但這並不罕見。
底線如果您的健康保險拒絕承保
當你是病人時，拒絕健康保險可能會非常令人沮喪。 當你的醫生認為你應該進行特殊的檢查或治療時更是如此。 很容易生氣，想尖叫！
相反，通常最好是仔細考慮你的選擇。 作為第一步，與你的醫生談談所涵蓋的替代方案。 了解這些選項後，您可以通過列出已覆蓋和未覆蓋的處理的優缺點來客觀化您的情況。 每個人都不同，可能有明確的跡象表明，為什麼一種治療比另一種治療更好（無論是療效還是副作用），這取決於您的特定醫療情況。 如果是這樣，許多醫生會為你“蝙蝠”。
如果老實說，未覆蓋的測試或治療對您更好，請不要放棄。 抗拒否認。 當你這樣做的時候，請記住，保險公司在做決策時正在查看數字，而人們不是統計數字。 您的保險公司在審核您的請求時只有有限的信息，有時只需要對您的病情和個人病史進行一些“教育”，以確認是否需要進行所需的治療。
即使您的保險公司最終否認您的待遇（在您抵制拒絕之後），請記住，他們並不是您健康的最終權威。 雖然這可能是一筆巨額開支，但自付的選擇依然存在。 如果您的支票賬戶中沒有這些資金（如大多數人沒有的資金），請考慮如何為治療提供資金，例如再次購買抵押貸款，從朋友和家人借款，在Facebook上使用Go Fund Me網頁， 籌集資金和多得多。 如果你走這條路，記住你自己支付的醫療費用往往是免稅的 ，在這種情況下，通常會加起來給人以明顯的解脫。
>來源：
> Gilmore，A.複雜性是中等拒絕模式的價值。 醫療財務管理 。 70（4）：80-5。
> Healthcare.gov。 如何上訴和保險公司決策。 https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/