符合條件的人應該接受肺癌篩查嗎？

反對肺癌篩查的論點

如果你在過去幾年看過這個消息，你可能聽說過一些有關肺癌篩查的爭論。 首先討論的是在符合特定標準的人群中，Medicare是否應覆蓋肺癌CT篩查。 在2015年2月，由於Medicare現在覆蓋了這個測試，該決定被擱置了。 爭論的原因是在一項名為全國肺癌篩查試驗的大型醫學研究中發現，低劑量CT（LDCT）篩查可使肺癌死亡率每年減少20％，即每年18,000美國公民。

看起來一切都很順利，但2016年的一項研究發現，只有不到一半的家庭醫生同意肺癌篩查是一個好主意，許多人都沒有意識到具體的建議。 此外，許多這些醫生繼續訂購胸部X光作為肺癌的篩查試驗。 這又導致了一個共同的問題：

“為什麼我的醫生不能進行可挽救我生命的測試？”

肺癌篩查的理由是什麼？哪些組織支持這些論點？ 我們來看看這些職位，並比較肺癌篩查和目前可用的其他癌症篩查測試。

*醫療保險現在涵蓋了55至77歲之間的人的肺癌篩查，他們在過去的15年中繼續吸煙或戒菸，至少吸煙30包年。 篩查需要醫生的簽名（或非醫師合格），並要求篩選人員與他們的醫師會面，以便在命令撰寫前參加共同決策訪問。

誰從肺癌篩查中受益？

經過多年沒有任何有效的肺癌篩查試驗，全國肺癌篩查試驗（NLST）發現，低劑量CT（LDCT）篩查可以在符合特定標準的人群中挽救生命。 在符合這些標準的人群中，每年LDCT篩查可將肺癌死亡率降低20％ - 這一數字每年可轉化為數以萬計的美國人。

根據研究結果，美國預防特別工作組（USPSTF）建議篩選：

• 年齡介於55至80歲之間的成年人吸煙史為30 包 ，
• 在過去15年繼續吸煙或戒菸

篩查也可能適用於其他人，如那些接觸過石棉，結核病史， 氡暴露 ， BRCA2基因突變和其他病症的人。

對LDCT肺癌篩查感興趣的原因

• 目前，至少有40％的肺癌患者在疾病進展至4期肺癌時被診斷出。
• 5年的肺癌生存率總體上略高於17％。
• 當早期發現肺癌時，生存率更高。
• 還沒有發現迄今為止評估的其他形式的篩查，例如胸部X射線和痰細胞學檢查 ，以減少死亡。
• 肺癌是美國男性和女性癌症死亡的主要原因。 它殺死的乳腺癌幾乎是女性的兩倍。
• 最近還發現，一些有LDCT篩查的吸煙者比沒有進行LDCT篩查的吸煙者更可能戒菸。 雖然說現在還言之過早，但吸煙導致的其他疾病的認識表明，作為一項額外的措施，肺癌篩查可能會降低患心髒病，COPD等疾病的風險。

• 在醫療保險受益人中，認為每年LDCT篩查可使早期肺癌診斷的百分比增加一倍以上（作為快速比較，1期非小細胞肺癌的5年存活率為60％至80％。對於第二階段來說 40％到50％。 對於第四階段，這個數字還不到5％）。據認為，這項篩查將每年確定54,000例肺癌（初期為32,000例）。
• 如果立即實施篩查指南，並且符合篩查標準的每個人都將接受篩查， 那麼每年可以挽救18,000人的生命。

與篩選相關的潛在問題

任何篩查測試都會遇到一些問題。 你們中許多人可能知道有人對乳房X光檢查有恐慌 - 只是聽說這只是一種恐慌。 肺癌篩查的一些問題可能包括：

• 誤報
• 假陰性
• 過度診斷
• 輻射照射

何時接受肺癌篩查？

美國預防工作組（USPSTF）建議將肺癌篩查作為B級程序。 根據平價醫療法（ACA），私營保險公司必須覆蓋B級或更高級別的篩查程序（見下文）。 這項工作於2015年1月生效。能源部，退伍軍人事務部（謝天謝地，退伍軍人患肺癌的風險增加）等都在進行篩查。

關於醫療保險？

4月份，醫療保險證據開發和覆蓋諮詢委員會（MEDCAC）投票反對覆蓋LDCT對受益人的肺癌篩查 - 換句話說，它沒有被視為沒有成本的“基本健康益處” 。 原因是他們不確信利益會超過這個群體的危害。 與私人保險公司相比，醫療保險福利不在“可負擔醫療法”範圍內 。 直到2015年2月才會作出最終決定。

誰支持肺癌篩查？

對Web的快速回顧發現下列組織支持肺癌篩查（反對Medicare的決定:)

• 美國醫學協會（AMA）
• 美國放射學會（ACR）
• 肺癌聯盟（LCA） - LCA提交了全國肺癌篩查覆蓋率的正式申請。
• 美國預防服務工作組（USPSTF）
• 美國臨床腫瘤學會
• 美國癌症協會（ACS）
• 胸外科協會（STS）
• 許多參議員和州代表

誰不支持肺癌篩查

截至2016年10月，美國家庭實踐研究院指出，有足夠的證據來支持或反對篩選。

支持肺癌篩查的論據/反駁 - 比較蘋果和蘋果

• 循證醫學 。 肺癌篩查已經通過 以證據為基礎的藥物挽救生命。 最近的一項研究表明，乳腺癌篩查不會。 最近的一項PLos One綜述發現， 篩查乳房X線照片對50-69歲女性的死亡率有一定影響，對70歲以上女性的影響不顯著。肺癌篩查預計可顯著降低肺癌患者的死亡率醫療保險年齡組。 儘管如此，Medicare支付乳房X光檢查費，但不支付肺癌篩查費用。
• 成本問題 -為醫療保險接受者提供的肺癌篩查費用相當可觀，但每位受益人每月可獲得約3美元的費用。 醫療保險受益人的乳腺癌篩查費用轉化為每月約2.50美元。 請注意，每月用於肺癌篩查的3美元確實包括隨訪（例如尋找假陽性），但每月用於乳腺癌篩查的2.50美元不包括隨訪測試和程序。 看看其他研究中的其他數據，據認為，醫療保險每年花費20億美元提供肺癌篩查，而乳房X線照片則為1.08至13.6億美元。 考慮到女性受益者和男性受益者都將從肺部掃描中受益，但大多數時候只有女性接受乳房X光檢查。 我不會花費治療費用。 當然，篩查會增加由於早期診斷增加導致的肺癌手術的次數，當然，覆蓋癌症生存率和隨訪的費用高於死亡則更為昂貴。 我們可以權衡這種早期肺癌治療的費用與晚期肺癌管理和生命終期問題的成本，但我寧願不去那裡。 從床邊看，沒有比較。 是的，隨著人們從手術中恢復過來，我已經看到了疼痛，但與骨轉移和呼吸不暢相比，這種疼痛與生命末期疼痛相比是相形見絀的。
• 主張戒菸的論據 。 是的，這很重要，但是，它不會幫助那些在過去15年中退出篩選的候選人。 有趣的是，再次指出，如上所述，篩查確實可以提高一些人的戒菸率（更有效地根據數字而不是程序和艾滋病）。但是非常重要的是 - 如果我們要治療處於危險中的人對於那些有其他癌症風險的人來說，我們需要做兩件事之一。 醫療保險應涵蓋對肺癌的LDCT篩查，或使用與其他形式的癌症篩查風險相同的歧視形式。 例如，如果醫療保險更願意支付戒菸費用而不是肺癌篩查費用，那麼在邏輯上應該支付教育婦女母乳喂養子女的費用，而不是支付乳房X光檢查費。 由於結腸癌在某些情況下與久坐的生活方式有關，醫療保險應該側重於鼓勵鍛煉而不是覆蓋結腸鏡檢查。 （是的，我很滑稽，但繼續比較蘋果和蘋果是很重要的，這個決定讓我擔心肺癌的恥辱可能在決定中扮演一個角色。）在他今年的世界歷史課上，我的一位孩子被問到這個問題。 “成為奴隸最糟糕的地方是什麼？” 答案是在加勒比海地區，因為他不是為奴隸餵養和照顧奴隸，而是“用他”買另一種奴隸更便宜。出於某種原因，當我仔細研究這個論點時，這種想法一直浮現在腦海中。
• 誤報 -是的，肺癌篩查確實會導致誤報。 乳腺癌篩查也是如此。 在接受肺癌篩查的人群中，高達25％的人出現假陽性，需要進一步掃描，有時需要進行侵入性檢查。 在接受每年乳房X線照片10年的患者中，假陽性的發生率為50％至60％。 此外，90,000名患者接受25年乳房X線篩查後，22％被過度診斷或接受不必要的治療。 然而，乳房X線照相術在醫療保險領域是一項涵蓋性益處，但肺癌篩查並非如人們所認為的那樣，傷害（假陽性，過度診斷）可能超過療效（生存率提高20％）。MEDCAC是否預計它將不得不面對踩踏事故粉紅色，如果他們將蘋果視為蘋果，並拒絕覆蓋乳房X光檢查，由於誤報的風險？
• 輻射照射 - 我們了解到，接觸醫療輻射並非沒有風險。
• USPSTF B級 -美國預防工作組發布“等級”，考慮向患者提供服務的好處。 等級B意味著USPSTF推薦這項服務，因為有很高的確定性，即淨收益適中或者淨收益中等至重大的溫和確定性。 對於肺癌篩查，如上所述，對於合適的患者，LDCT篩查被評為B級。 40歲以後每1至2年乳腺癌篩查也被認為是B級婦女。
• 關於我們從前列腺癌篩查中學到的論點-網上的另一個觀點是，我們應該對肺癌篩查保持謹慎，並以前列腺癌篩查為例。 多年來，人們一直鼓勵男性進行前列腺癌篩查，PSA檢測已成為家喻戶曉的詞。 Cochrane對許多研究的回顧現在發現，前列腺癌篩查不會降低前列腺癌特異性死亡率（死亡）或總體死亡率。 此外，傷害（來自過度診斷和過度治療）被評為普通和中等。 前列腺癌的5年生存率為99％。 這是比較蘋果和蘋果嗎？
• 患者是精明的 。 在說他們不確定這些人群的利益超過風險時，Medicare拒絕患者自己做出明智決定的權利 - 通常是在醫生的幫助下做出的決定，這些決定又可以幫助有興趣開始篩查的患者權衡其特殊健康和狀況的風險和收益。 人們需要每天作出這些決定 - 其中一些對於健康的生活可能非常重要，比如為您的汽車配備好輪胎。
• 窮人會變得更窮（或死），富人會變得更富（或生活）。 篩查CT掃描的成本各不相同，但一般在350美元範圍內。 Medicare上的一些人可以自己支付這筆費用，而其他人則不能。 研究發現，當他們不得不自費購買疾病時，人們不太可能進行篩查測試，以便早日發現疾病，尤其是當成本要求他們放棄其他某些東西時，例如食物。
• 正義。 根據上述說明，這似乎是一種不公正，那些處於肺癌危險之中的人並沒有得到同樣的對待。 正如馬丁路德金曾經說過的那樣：“ 任何地方的不公正都是對各地正義的威脅 。” 在照顧我們公民的健康方面潛伏著哪些其他威脅？

總結和後續步驟

如果你或者愛人符合肺癌篩查的標準，那就有希望了。 醫療保險尚未就保險範圍做出最終決定。 如果你有補充私人保險（或者是老牌保險公司以及其他保險公司），那麼你很幸運。 如上所述，“平價醫療法”要求覆蓋這些篩查。 如果您沒有補充，選項包括測試的自付費用。 儘管Medicare目前不覆蓋肺癌篩查，但您有權自行完成測試並付款。 如果您自費支付篩查測試時發現肺癌，那麼Medicare將需要支付您的護理費用。

>來源

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