衛生改革如何影響你
2010年3月23日，奧巴馬總統簽署了一項名為“平價醫療法案”的聯邦醫療改革立法。 立法的目的是確保幾乎所有美國人都能獲得負擔得起的健康保險 。
“ 負擔得起醫療法”中的關鍵改革旨在顯著降低獲得醫療保險以及獲得所需醫療服務的障礙。
但是法律從一開始就一直備受爭議，醫療改革方面的嚴重黨派分歧導致醫療改革的實施不甚理想。
大部分ACA的規定於2014年生效，包括要求幾乎所有美國人都通過其雇主， 醫療補助或醫療保險等公共計劃或通過在個人市場購買保險來維持醫療保險或場外交換 。 根據美國國稅局在人們沒有保持健康保險時所評估的懲罰，但根據2017年12月頒布的“減稅和工作法案”的規定，該罰款將在2018年底之後廢止。 仍然是2018年沒有保險的懲罰 ，但2019年沒有保險的人不會受到懲罰，除非他們在馬薩諸塞州，或者在其他州可能會制定自己的個人任務處罰。
可負擔醫療法令的重點
禁止個人和小組健康計劃來自：
- 提供的計劃不包括基本的健康福利，除非計劃是盛大的或祖母的 。
要求所有非祖父健康計劃：
- 覆蓋預防保健 ，不分攤費用。
- 限製網絡內基本健康效益的實際成本。 HHS每年為自付費用設定上限。 2018年，個人不能超過7,350美元，一個家庭不能超過13,700美元。
- 讓年輕人繼續保持父母的健康計劃，直到26歲 。
要求大型雇主：
- 為他們的全職員工提供負擔得起的醫療保險，或受到可能的處罰。
要求個人：
- 獲得健康保險或支付罰款 ，除非他們有資格獲得某些豁免 。 這項規定在技術上仍然有效，但2019年及以後的未參加保險的人的罰款將降至0美元（ 2018年未參加保險仍有處罰 ）
通過以下方式使承保和護理更實惠：
沒有健康保險的美國人的變化
根據您的收入，家庭規模和居住狀況，您可能有多種保險選擇，包括財務幫助（補貼），如果您無法購買健康保險。 以下是覆蓋選項的例子 - 收入水平適用於2018年的覆蓋範圍。
對於醫療補助資格，2018年使用2018年聯邦貧困水平數字，而對於保費補貼資格，2017年FPL數字用於2018年的覆蓋率（這是因為私人計劃覆蓋的公開招生髮生在秋季，開始前年份和FPL號碼在新的一年更新之前）。
示例1： 在擴展醫療補助的狀態下符合醫療補助標準
年收入：
- 高達16,753美元的個人
- 高達34,638美元的四口之家
註釋：
- 作為美國公民的低收入美國人以及許多合法移民可以參加他們州的醫療補助計劃。
- 您的州可能會施加一些最低水平的自費開支 ，例如醫生訪問或選定服務的共付額為1美元至5美元。 有些州還為收入高於貧困水平的醫療補助參加者收取名義保費（ACA允許醫療補助擴展到貧困水平的138％）。
- 在沒有擴大醫療補助的州，健康無子女的成年人無論收入多低，一般都不符合醫療補助條件，而未成年子女父母的資格往往局限於那些收入極低的人 - 遠低於貧困水平。
例2：有資格通過國家健康保險交易所購買補貼 醫療保險計劃（2014年開始）
年收入：
- 高達48,240美元的個人
- 高達98,400美元的四口之家
註釋：
- 參與交換的健康計劃必須提供一攬子基本健康福利，並且至少涵蓋60％的醫療保健費用（ 災難性計劃可以涵蓋較低的平均費用百分比，但補貼不能用於購買災難性計劃）。
- 如果您通過交易所購買健康保險並有資格享受保費補貼，則您的保費（對於您所在地區的第二低成本白銀計劃）的份額不會超過您的收入的一定百分比 - 從2.01％到2018年9.56％ - 取決於你賺多少。 儘管你不需要購買成本第二低的白銀計劃。 您可以選擇購買更多或更少的計劃，然後將補貼應用於該計劃。 如果你購買一個更便宜的計劃，你將在補貼後補貼中支付更低的收入百分比，如果你購買了更昂貴的計劃，你將在補貼補貼後支付更高比例的收入。
示例3：需要購買私人保險但沒有經濟援助
年收入：
- 48,241美元及以上的個人
- 一個四口之家98401美元及以上
註釋：
- 您沒有資格獲得這種薪水水平的補貼或經濟援助。
- 如果您沒有健康保險 ，您可能需要支付相當於您的收入2.5％的罰款或每位未投保成人695美元的罰款，除非您有資格獲得某些豁免。 對於2019年或以後未參加保險的人來說，這個罰款將被定為0美元。
- 如果您的收入僅略高於資格門檻，您可以通過促成傳統的IRA或HSA（如果您擁有符合HSA資格的健康計劃）來降低收入。
美國人健康保險的變化
根據您已經擁有的健康保險類型，您可能會或可能沒有經歷ACA的變化。 。
如果您的健康保險來源已經是雇主計劃，那麼這些是您的一些選擇：
留在你的雇主計劃中：如果你的雇主繼續提供健康保險，你可以保留它。
通過您所在州的健康保險交易所購買健康計劃：如果您擁有小型企業 ，或者您的雇主只提供最低限度的福利，或者您必須支付超過9.56％的收入（2018年），您可以看看在交流中獲得更好的選擇。
如果您的健康保險來源是您在2014年之前為自己和/或您的家人購買的個人保單，這些是您的選擇：
保持你目前的計劃：如果你的健康計劃繼續提供相同的覆蓋範圍，你可以更新它。 但是，新的健康保險政策必須符合聯邦最低保險標準; 不符合這些標準的舊版健康計劃不能註冊新客戶。 只要保險公司繼續更新他們 - 他們不需要這樣做 ， Grandfathered計劃 （2010年3月23日生效）可以無限期地保持存在。 盛大計劃（截至2010年3月23日生效日期，但在2013年底之前）允許在2018年底之前保持有效。
通過您所在州的保險交易所購買保險：如果您的收入不超過貧困水平的400％（2018年單身人士為48,240美元），您可能有資格獲得聯邦稅收抵免以幫助抵消保費的成本。 請注意，您只能在年度公開報名期間或在資格賽事觸發的特殊報名期間購買個人主要醫療保險（在交易所內外）。
如果您使用的是醫療保險，您的選擇可能沒有太大變化，但是如果您需要足夠的藥物以抵達甜甜圈洞 ，您的藥物相關費用就會減少，並且您的服務可能會有所改善：
您的基本（或保證）福利和資格沒有改變： ACA沒有更改Medicare的資格規定。
醫療保險優勢 ：聯邦政府對醫療保險優惠計劃的補貼已經減少，最初導致人們猜測計劃會變得不那麼健全，失去參加者。 但自從ACA簽署成為法律以來，Medicare Advantage的入學人數持續增加，並且這些計劃比以往更受歡迎，其中三分之一的Medicare受益人在2017年參加了Medicare Advantage計劃。
獲得服務：由於ACA的預防性護理福利規定，醫療保險現在涵蓋年度健康訪問。
處方藥的覆蓋率： 處方藥的覆蓋率差距 （醫療保險D部分環形孔）正在逐漸被淘汰，到2020年將被淘汰。
>來源：
>聯邦登記。 衛生和人類服務部。 病人保護和負擔得起的醫療法案; HHS 2018年效益和支付參數通知; 特別報名期限和消費者操作和計劃計劃的修訂。 2016年12月22日。
> HealthCare.gov閱讀平價醫療法案。
>國內稅收服務， 2017-36年收入程序 。
>凱澤家庭基金會，成人醫療補助收入限額為聯邦貧困線的百分比。 2017年1月。
>凱撒家庭基金會。 醫療保險優勢。 2016年5月11日。