如何補貼您的無支付最大限度地發揮作用

如果您有資格獲得白銀計劃的成本分攤補貼

購買健康保險是昂貴的，並且支付每月保險費不是醫療保險涉及的唯一成本。 您在使用健康保險時還必須支付免賠額 ， 共付額和共同保險金。 這些額外的自費成本（稱為成本分攤）每年可以累計高達數千美元。

“ 負擔得起的醫療法案”設立了醫療保險補貼，為低收入和低收入人群購買和使用健康保險提供更多的支付。

有兩種類型：

1. 減少每月健康保險費用以購買健康保險的補貼更實惠。 了解更多關於此的信息，“ 健康保險補貼如何工作 - 了解保費稅收抵免 。”
   
2. 幫助支付免賠額，共付和共同保險等自付費用的補貼。 這些被稱為成本分攤補貼或成本分攤削減。 它們分為兩部分，雖然這兩部分都會自動納入合格註冊人的白銀計劃中：
   
   • 第一部分將減少您每次使用健康保險時為您的免賠額，共付額和共同保險金支付的金額。 在“ 如何分擔費用的健康保險補貼的工作方式 ”中了解更多關於此補貼的信息。
   • 第二部分減少了您的自付額，因此當您的醫療保健費用高時，您可以減少支付。

什麼是缺口最大值？

自付最高限額或自付限額是最差情況下的最高限額，您必須為每年的免賠額，共付額和共同保險等費用分攤費用支付最高金額。

一旦您支付了足夠的可扣除額，共付額和共同保險金以達到自付最高限額，那麼您的健康保險將支付一年中其餘時間的所有醫療保健費用。

如果你沒有太多的健康保險，你的費用分攤費用將不會達到自費限額。

但是，如果您有一個昂貴的慢性健康問題，甚至是單一的災難性疾病或傷害，您可以輕鬆支付共同保險費用和可扣除費用，以達到自付最高限額。

例如，如果您在修剪樹木時掉下梯子並摔斷髖部，那麼如果您的健康保險政策沒有現金限額，您在急診室中的份額，手術和住院費用可能會超過10,000美元。

但是，如果您的健康保險政策的實際支付限額為6000美元，那麼您在向醫療保健賬單支付6000美元後停止支付。 之後，您的健康保險將在今年餘下時間為您的醫療費用支付全部費用。 你會支付$ 6000而不是$ 10,000。 如果您在今年晚些時候需要更多護理，您的健康計劃將支付全部費用。

在2014年之前，健康計劃不需要包含最大限度的自付額。 大多數計劃都是這樣做的，儘管從一個計劃到另一個計劃的限製程度有多大的變化。 有些計劃根本沒有限制自己的口袋曝光。

ACA不再是這種情況。 除了祖父母計劃和祖父計劃之外，所有計劃都必須在2016年為個人支付不超過6,850美元的自付費用（家庭限額是個人限額的兩倍），但它將再次增加對於2017年 （ACA的要求不延伸到Medicare;擁有原始Medicare覆蓋範圍的人沒有自己的實際費用限制，這就是為什麼大多數Medicare註冊人都具有補充覆蓋範圍，或者通過註冊Medicare Advantage原始Medicare或購買Medigap計劃）。

什麼不包含在最大容量內？

自付最高金額不包括您每月的健康保險費用。 它不包括健康保險未涵蓋或不是基本健康福利的費用。 例如，如果您的健康保險不包括針灸服務，那麼您的針灸開支將不會計入您的自付最大值。 它不包括從網絡外醫療保健提供者處獲得的平衡費用 。 了解更多信息“ 什麼不計入您的超出限制？ ”

補貼前的最大支付額度是多少？

通過“平價醫療法”的健康保險交易所購買的所有個人和家庭健康保險政策必須擁有自費限額。

聯邦政府規定該限額可以達到多高，並且每年允許的金額會發生變化。

2016年，個人自付額最高不得超過6,850美元，家庭不超過13,700美元。 但是，健康保險政策的實際支付限額可能低於此限額。

健康保險補貼多少可以減少缺口最大限度？

補貼減少你的自付額度取決於你的收入。 您的收入越接近聯邦貧困線 （FPL），您的自付最高限額就越多。 FPL每年都會發生變化，並取決於家庭人數和您居住的地區（阿拉斯加和夏威夷有不同的FPL）。

FPL用於確定您的2016年補貼為個人$ 11,770，夫婦$ 15,930，三口之家$ 20,090。 你可以在這裡找到其他年份和家庭規模的FPL。

由於FPL和聯邦自付最高金額的限額每年都會發生變化，因此您每年的減免金額將會發生變化。

為了從減少您的自付費用的補貼中受益，您必須通過交易所註冊白銀計劃。 假設你選擇白銀計劃，對於2016年補貼，如果你的收入是：

• FPL 100-200％
  • 你個人的實際支出限額不會超過2,250美元。
  • 一個家庭的實際支出限額不會超過4,500美元。
• FPL的200-250％
  • 個人的實際支出限額不會超過5,450美元。
  • 一個家庭的實際支出限額不會超過10,900美元。

對於2017年，收入在FPL 100％到200％之間的申請人自費限額將略有增加，達到2,350美元，而收入在FPL的200％到250％之間的人的自費限額將增加到$ 5,700（在這兩種情況下，最大家庭限制是個人限額的兩倍）。

土著美洲印第安人的收入水平低於FPL的300％，可獲得特別減免。 在他們的情況下，健康保險公司將消除所有基本健康福利的成本分攤。

如果是補貼，你會得到錢嗎？

自付最大限度的補貼實際上並不給你錢。 相反，它可能會節省您的錢，因為您在達到您的自付最大值之前支付更少。

如果您達到減少的自付最高限額並繼續使用醫療保健服務，那麼您的健康保險公司最終將為您的護理支付更多的費用，比如果您沒有收到補貼。 在這種情況下，聯邦政府將償還您的健康保險公司因為您的補貼而花費的額外費用。

誰有資格獲得自付最高健康保險補貼？

有資格獲得此補貼：

• 您的收入必須是FPL的100-250％。
• 您必須通過您所在州的健康保險交易所獲得您的健康保險 。
• 您必須選擇銀級健康計劃（與基於銀級計劃計算的高級補貼不同，但可用於所有金屬級計劃）
• 如果你已經結婚，你的納稅申報狀態必須結婚。 分開的已婚申請狀態將取消您的資格。 （如果由於家庭虐待的情況不能共同申請，則有特別例外。）
• 你必須合法居住在美國。
• 你不能被監禁。
• 您不能有資格獲得您的雇主提供的被認為是可負擔的並提供最低價值的保險 。

你如何申請此補貼？

您無需額外付費即可獲得分攤費用補貼。 如果您根據自己的收入符合資格，它將自動納入通過交易所向您提供的白銀計劃中。

當您在自己的系統中輸入個人信息時，交易所將計算您的保費補貼和分攤費用補貼的資格。 如果您有工作，請準備好提供關於您的收入，家庭規模和雇主的健康保險交換信息。 找到您所在州的健康保險交易所。

除特殊情況外 ，您只能在年度開放登記期間通過健康保險交易所購買健康保險。 2017年11月1日至2017年1月31日期間，公開招生將獲得2017年健康保險（這適用於您為自己購買的健康保險，而不是您從雇主處獲得的保險）。

如果您獲得減少的自付最大補貼，請確保在年內您的收入發生變化時通知您的健康保險交易所。 如果您的收入減少，您可能有資格調整您的補貼以進一步減少您的自付額。

外購補貼規則和金額如何變化

“平價醫療法”最初規定，自付額限制應減少

• 對於FPL 100-200％收入的人來說是2/3。
• 1/2的收入來自FPL的200-300％。
• 1/3的收入來自FPL的300-400％。

但是，這並不是它最終如何工作。 衛生和人類服務部門決定，不會違反法律的其他部分，或者為某些補貼受益人增加免賠額，對於超過FPL 250％ 。 因此，在最終規則中充實補貼如何運作，HHS改變了這些數字以減少自付額最大值：

• 對於FPL 100-200％收入的人來說是2/3
• 1/5的收入來自FPL的200-250％
• 收入超過FPL 250％的人不得減少。

HHS可以在每年發布其“未來一年的福利和支付參數通知”時對這些數額進行調整。

_{資料來源：}

_{健康與人類服務部，2016年利益和支付參數通知，2016年6月6日查閱。}

_{衛生與人類服務部，2017年“福利和支付參數通知”。 2016年6月6日訪問。}

_{2014年健康和人類服務部的福利和支付參數通知，http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm。 2013年9月10日訪問。}

_{精算價值和成本分攤減少公告衛生與公眾服務部，http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf}

_{“病人保護和平價醫療法”第1402（c）節。 2013年9月9日訪問。}

_{Jost，Timothy，“實施健康改革：收益和支付參數最終規則”，2013年9月9日在HealthAffairs.org上訪問。}