只有紐約和明尼蘇達州建立了必和必拓
“ 負擔得起醫療法”第1331節允許一個州建立一個基本健康計劃（BHP），為那些獲得太多資格獲得醫療補助的人提供健康保險，但仍然需要比ACA提供更多幫助的人。 任何國家都可以建立必和必拓，但只有紐約和明尼蘇達州才有這樣做。
必和必拓公司的成本由州和聯邦資金支付，加上成員的適度保費和成本分攤。
ACA只需要BHP就可以確保會員無需支付更多的保費和分攤費用 ，他們將根據合格的健康計劃支付費用（特別是成本第二低的白銀保費計劃和鉑金或黃金計劃 - 取決於收入 - 以自付費用計算），但參加紐約州和明尼蘇達州的BHP的總體費用明顯低於合格的健康計劃。
誰有資格獲得基本健康計劃覆蓋面？
基本健康計劃對於州來說是可選的。 但是，如果它們得到實施，則在ACA的文本中定義了資格：
- 如果大多數人的收入在133％之間（實際上，138％的收入忽視內置收入）和200％的聯邦貧困水平，那麼大多數人都有資格獲得必和必拓的保險。 在2018年的覆蓋範圍內，單個人的收入上限為24,120美元。 根據ACA的撰寫，收入低於貧困水平133％的人群預計將獲得醫療補助，因此必和必拓的覆蓋範圍將在醫療補助計劃擱置的地方得到提升。 但是，有19個州拒絕擴大醫療補助，導致其中18個保險缺口（大多數收入低於貧困水平的人沒有資格享受保費補貼 ）。 但唯一實施了必和必拓的國家也擴大了醫療補助。
- 如果他們的收入低於貧困水平的133％，合法提供至少五年未在美國的移民有資格獲得必和必拓的保險。 這是因為，無論收入如何， 最近的移民都沒有資格獲得醫療補助 （即使是擴大醫療補助的州） ，直到他們在美國合法至少五年。
兩個國家建立了基本健康計劃
兩個州 - 紐約和明尼蘇達 - 已經建立了基本健康計劃。
紐約
紐約的必和必拓被稱為“基本計劃”，並於2016年初上市。“基本計劃”的覆蓋面和成本摘要可在此處和此處獲得 。 除非他們想要增加牙科和視力覆蓋面，否則收入高達貧困水平的150％的參加者沒有額外費用。 那些收入在貧困水平的150％至200％之間的人為他們的保險支付20美元/月。
根據“基本計劃”，收入高達貧困水平150％（2018年單身人士為18,090美元）的入學人員對於大多數服務沒有共付或其他費用分擔，但處方藥的回收額不高。 那些收入超過貧困水平150％的人對大多數服務都有支付，儘管沒有免賠額，總分攤費用遠低於通過紐約州衛生局（紐約州衛生局）的私人計劃在紐約）。
基本計劃的好處由與紐約州簽訂合同的私人保險公司提供。 參與該計劃的保險公司有16家，儘管大多數保險公司只在該州的一些地區提供基本計劃（ 這個圖表顯示了每家保險公司提供基本計劃的地方）。
紐約居民可以通過紐約州衛生局註冊“基本計劃”。 該交易所根據收入和其他相關因素確定醫療補助，基本計劃和合格健康計劃（有或沒有保費補貼）的資格。
截至2017年12月，共有約72萬人參加了2018年基本計劃。
明尼蘇達
明尼蘇達州的必和必拓被稱為明尼蘇達關懷，自2015年以來它一直是基本健康計劃（明尼蘇達州關懷計劃自1992年以來一直存在於明尼蘇達州，但自2015年1月起根據ACA指南轉為必和必拓計劃，聯邦政府允許的最早日期規則）。
明尼蘇達州醫療保險的總結可以在這裡找到。 21歲以下的人不支付費用分攤費用，但21歲及以上的參加者需要支付相應費用，並且每月可以扣除2.95美元（如果您在本月需要醫療服務，只需支付免賠額）。
明尼蘇達州醫療保險的保費是以收入為基礎的，對於那些收入在最高端的人，每人每月可高達80美元/月（貧困水平的200％，即單身人士為24,120美元，一個四口之家;注意，這個收入水平的四口之家將有資格獲得明尼蘇達州父母的照顧，但如果孩子年齡在18歲或以下，這些孩子將有資格獲得醫療補助。
與紐約一樣，明尼蘇達州與私營保險公司簽訂合同，在基本健康計劃下提供福利。 截至2017年，共有7家保險公司提供明尼蘇達關懷保險。 明尼蘇達州居民可以通過MNsure，該州的交易所註冊明尼蘇達州關懷。 該交易所根據收入和其他相關因素確定醫療援助（Medicaid），明尼蘇達州醫療和合格健康計劃（有或沒有保費補貼）的資格確定。
截至2017年11月，2018年約有93,000人加入明尼蘇達州護理。
基本健康計劃如何資助？
根據ACA的規定，聯邦政府將向各州提供必和必拓的資金，相當於聯邦政府將花費在該州的保費補貼和成本分攤減少額的95％（對於最終有資格參加必和必拓的人而言而不是交易所第二低成本白銀計劃，其中包括保費補貼和降低成本分攤）。
在2015年之前，明尼蘇達州醫療保健是一項國家資助的計劃，為沒有資格獲得醫療補助的人提供保險，並且其收入高達貧困水平的275％。 改用必和必拓對明尼蘇達州來說在經濟上是有利的，因為它允許大量的聯邦資金，而不是完全依賴國家資金（明尼蘇達州的人們通過MNsure獲得了200到275％的貧困水平，現在正在通過合格的健康計劃， ACA要求必和必拓限制貧困水平達到200％的資格）。
在紐約建立一個必和必拓在財務上也是有益的。 自2001年以來，紐約州向最近的移民提供了國家資助的醫療補助（Medicaid）覆蓋範圍（由於聯邦醫療補助基金不能用於覆蓋最近在美國的移民，因此無法享受由州和聯邦政府共同資助的醫療補助範圍）五年以下）。 由於必和必拓的覆蓋範圍適用於新移民，紐約轉向必和必拓模式意味著他們不再需要充分依靠國家資金來支付低收入新移民。
特朗普政府在2017年10月決定取消聯邦政府為降低成本分攤而提供的資金將減少BHP收到的聯邦資金數額，但聯邦政府為BHP提供的資金主要是聯邦政府花費在保費補貼上的資金 -本來用於分攤費用減少的資金只佔總額的一小部分。 紐約州和明尼蘇達州兩個州都在繼續經營其必和必拓項目，2018年對於符合前幾年使用的相同項目指導方針的合格居民可以獲得這項服務，但削減成本分攤削減資金仍然是紐約和明尼蘇達州迫切關注的問題。
其他國家會建立BHP嗎？
必和必拓計劃在全國范圍內推出，但其他許多州不可能最終建立一個計劃。 總的來說，一個國家需要擴大Medicaid並建立自己的健康保險交易所，以使BHP成為現實的選擇。 雖然交易所的合格健康計劃完全不依賴國家資金，但如果聯邦資金不足，必和必拓確實會將國家置於潛在的資金支出之外（紐約和明尼蘇達州都不得不承保部分他們的BHP的成本以及取消聯邦分攤費用的資金進一步增加了計劃成本與聯邦政府支付的成本之間的差距。
但是，收入對醫療補助來說有點過高的個人和家庭都能很好地服務於BHP。 在沒有必和必拓的州，就醫療補助和私人計劃在保險費中的收費和成本分攤而言，即使保費補貼和私人計劃的成本分攤削減也有相當大的“懸崖”（削減成本分攤利益仍然可用，儘管聯邦政府不再向保險公司支付這些福利）。
有醫療保險的人在保險費中支付很少或沒有任何費用，根據聯邦法規，分攤費用僅限於適量。 如果這個人得到小額加薪，她的收入從16,600美元增加到16,700美元（2017年），她將失去Medicaid的資格（假設她處於擴展Medicaid的狀態）。 如果她處於必和必拓狀態，她的收入對於醫療補助來說太高，她將有資格獲得必和必拓的保險，而她將按照她的收入為其支付名義保費（或根本不支付） ），而她的實付費用將繼續保持溫和。
但如果她處於沒有必和必拓的狀態，她將不得不在交易所購買合格的健康計劃。 根據她的居住地點，她可能有資格獲得足夠的補貼以支付青銅計劃保費的全部費用，但這些計劃帶有大量現金支出（通常至少在2018年為6,500美元，通常為高作為最高允許的7,350美元）。 如果她選擇採用白銀計劃（其中包括分攤成本的削減，因此自付費用較低），她將支付約3％的收入來支付保費。 即使在降低成本分攤優惠的情況下，她也會支付更多的免賠額和共付額，這兩個現有的必和必拓要求其參與者支付。
換句話說，一個州使用必和必拓有助於消除醫療補助/費用與私人計劃覆蓋範圍/費用之間的差異，並且對於醫療補助資格的收入稍高的人而言，這會導致更易管理的醫療保健費用。 但是，建立必和必拓可能需要國家利用自己的資金，並且還將涉及將目前被保險人（在合格健康計劃下有保險的人）轉變為新計劃，這對於州居民和醫療服務提供商可能造成混淆，並可能造成破壞性影響在照顧的連續性方面。
>來源：
>家庭美國。 聯邦貧困指南。
> HealthCare.gov。 閱讀平價醫療法案。 第4部分，國家建立替代方案的靈活性。 第1331部分（正文第93頁）。
>明尼蘇達州人類服務部。 明尼蘇達關懷（節目信息，資格，好處，應用信息）。
>紐約州健康。 基本計劃。