血液檢查可以幫助診斷腦震盪嗎？
2018年2月14日，美國食品和藥物管理局（FDA）批准用於診斷腦震蕩的血液檢測。
腦震盪是醫學實踐既是藝術又是科學的完美例證。 幾十年來，輕度創傷性腦損傷 （TBI）被稱為腦震盪並不十分清楚。 直到20世紀末，腦組織如何受到影響，長期影響，治療以及對症狀和症狀的清晰了解才真正開始鞏固。
接觸體育運動，特別是職業足球 ，軍事作戰行動對醫療對震盪傷害的理解產生了很大的影響，尤其是對頭部的重複性打擊對腦組織造成的損害。 隨著腦震蕩的危險變得更加清晰，醫療保健提供者需要明確如何識別腦震盪。
血液檢測如何工作
血液測試被稱為榕樹腦創傷指標，它可以測量從腦組織釋放到血液中的蛋白質水平，即UCH-L1和GFAP。 當在受傷後12小時內測量時，這些蛋白質的水平可以幫助確定患者是否可以通過CT掃描或MRI檢測到大腦中的病變。
輕度創傷性腦損傷 - 腦震盪 - 通常不會在大腦圖像上顯示損傷。 更糟糕的是，獲得CT掃描所需的大量輻射照射會隨著時間的推移而產生負面影響。
診斷可能危及生命的傷害是值得的，但應避免不必要的CT掃描。
什麼血液測試做
榕樹腦創傷指標幫助醫生決定是否進行CT掃描。 在美國食品及藥物管理局批准該項檢測的研究中，它正確預測97.5％的病人在其CT掃描中可以檢測到病變。
該測試正確預測99.6％的時間患者不會有可通過CT掃描檢測到的病變。
因此，當作為一線診斷工具使用時，該測試有助於排除那些不需要忍受腦部CT掃描輻射的患者。 該測試速度足以在CT掃描之前使用，而不會造成顯著的延遲。
血液測試不做什麼
它不診斷腦震盪。 了解這種差異是很重要的，因為醫生不會像醫生那樣在血糖儀上看到某種看起來像血糖儀的doohickey，並且在大型遊戲的邊緣用一滴血來診斷腦震盪。
至少，還沒有。
這個測試本身並不是決定性的。 這不是萬能的。 但是，這將有助於醫生對沒有嚴重創傷性腦損傷的患者進行導航。 使用這種測試以及更多的常規診斷方法 - 格拉斯哥昏迷評分和其他神經評估 - 將有助於醫生決定是否對患者進行放療。 這不是一件小事。
如何診斷腦震盪
多年來，腦震盪有兩個診斷標準：
- 病人暫時昏迷不醒。
- 病人不記得是什麼打他。
第三種，有時是不言而喻的診斷標準是它必須與創傷有關。 為了讓我們甚至考慮腦震盪作為診斷，病人必須碰到腦袋。 這實際上是唯一依然存在的標準。 這不會是一個沒有碰撞的腦震盪。
退伍軍人事務部/國防部針對腦震盪 - 輕度創傷性腦損傷管理的臨床實踐指南在診斷腦震蕩的現代步驟方面做得非常出色。 要記住的最重要的事情是這是排除的診斷。 這個想法是排除（確保）患者沒有明顯的創傷性腦損傷。
如果她沒有可能危及生命的創傷性腦損傷，那麼病人可能會發生腦震盪。 一些用於確定嚴重程度的腦震盪症狀和症狀包括：
- 逐漸下降的意識水平 （通常使用格拉斯哥昏迷量表）
- 逐漸下降的神經檢查（由醫療保健提供者執行）
- 不平等的瞳孔（創傷性腦損傷的重要標誌）
- 癲癇發作 （特別是如果患者以前從未接受過）
- 反复嘔吐
- 神經功能障礙：運動（無法正確移動）或感覺（無法正確觸摸）
- 雙重視野
- 頭痛逐漸惡化
- 無法識別人或無法定位（在運動中，病人可能不記得對方隊的名字）
- 言語不清
- 不尋常的行為（例如性格變化）
如果患者出現這些標準中的任何一種，則存在潛在的顯著創傷性腦損傷，並且通常給患者進行CT掃描以尋找可以用手術治療的損傷（例如硬膜下或硬膜外血腫）。
傳統與現代評估最大的區別在於，患者不再需要被醫療服務提供者淘汰，才能關注腦震盪。 事實上，醫學界不斷了解頭部受到的打擊有多輕微，並仍然會造成傷害。
血液測試如何幫助
上述一些體徵和症狀可能存在於輕微創傷性腦損傷患者中。 即使通過腦震盪標準，他們也可能是輕微的。
這就是血液檢查的地方。
對於有a頭痛或嘔吐但未出現任何其他體徵的患者，CT掃描可能需要並且可能不需要。 在開展血液檢測之前，該決定由醫療保健提供者決定，無需任何支持證據。
現在，臨床醫生可以檢測血流中的腦震盪生物標誌物。 如果測試結果為陰性，則意味著在100次掃描中99.6次，患者在CT掃描中不會看到任何東西。 這為醫生提供了一條清晰的路徑，將評估重點放在創傷性較小的工具上。 這並不意味著這個病人不在0.4％的CT掃描中可以看到的東西，但是一個好的醫療保健提供者仍然會觀察病人，確保一切進展得當。
TBI血液測試的未來
這可能僅僅是一個開始。 在引入第一個測試之前，使用某些蛋白質作為生物標誌物進行了幾年的研究。 另外的研究可能會集中在當患者處於嚴重創傷性腦損傷危險時告訴我們的水平。 生物標誌物也將在識別患者何時癒合方面發揮作用。
儘管在場邊觀察到一滴血不是現在這樣做的，但這並不意味著這不是生物標誌物血液測試的未來。 想像一下，在職業運動中的團隊醫生或前線的戰鬥醫生能夠立即測試受傷的士兵或玩家以確定是否存在腦震盪。
現在，決定讓患者回到造成傷害的狀況，這是一個對護理人員施加重大壓力的決定，是基於最佳猜測。 臨床醫生經常使用賽前腦震盪測試來確定基線神經功能，然後在受傷處重新測試玩家或士兵。 如果患者第二次不好（在他或她自己的壓力下執行），他或她可能會被從田裡取出並送去進一步治療。
血液測試可能成為再入遊戲或戰場的標誌。 用途仍有待觀察。
>來源：
>腦震盪管理/ mTBI工作組。 VA / DoD腦震盪/輕度創傷性腦損傷管理臨床實踐指南。 J Rehabil Res Dev 。 2009; 46（6）：CP1-68。
> Papa，L.，Edwards，D.，＆Ramia，M.（2015）。 探索血清生物標誌物治療輕度創傷性腦損傷。 CRC Press / Taylor＆Francis 。 可從https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/獲取
> Papa，L.（2016）。 潛在的基於血液的生物標記物用於腦震盪。 運動醫學和關節鏡評論 ， 24 （3），108-115。 http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117