他們會傷害纖維肌痛和其他慢性疼痛患者嗎？
我們在美國面臨著慢性疼痛流行。 數十年來，患有纖維肌痛或其他痛苦疾病的慢性疼痛的人們想知道：“醫療機構什麼時候會真正關注我們？” 現在他們是，但你可能不喜歡結果。
疾病預防控制中心建議醫生如何治療慢性疼痛，建議的基石是這樣的：不建議長期使用阿片類止痛藥。
他們對這一建議有充分的理由，但這並不意味著它不會給已經遭受損失的人帶來額外的痛苦。
我們在這裡討論的具體藥物包括：
術語“阿片類藥物”是指阿片類藥物的合成版本。 他們也經常被稱為毒品。
阿片類問題的癥結
問題的核心是我們也經歷了止痛藥濫用和過量死亡的流行。 事實上，藥物過量現在是美國意外死亡的主要原因，阿片類藥物是造成這種情況的主要原因。
根據美國成癮醫學學會：
- 2014年有超過47,000人因吸毒過量死亡;
- 將近19,000人因處方止痛藥而死亡;
- 將近11,000多人歸因於海洛因（更多見下文）;
- 自1999年以來，無意識的阿片類藥物死亡人數翻了兩番;
- 隨著合法阿片類藥物銷售額的增加，成癮治療和阿片類藥物過量死亡與他們並行。
為什麼看海洛因死亡與止痛藥物一起？ 海洛因也是一種阿片類藥物，在調查中，多達94％的海洛因成癮者說，他們首先對處方止痛藥上癮，然後轉向使用海洛因，因為它更便宜，更容易獲得。
海洛因使用率和過量死亡率與處方阿片類成癮和死亡率相似。
面對這些數字時，阿片類藥物處方的擴散突然令人震驚。 這是一場必須解決的公共衛生和執法危機。
這就是疾病預防控制中心正在研究如何處方阿片類藥物並尋找替代品的原因。
慢性疼痛和治療不足
同時，我們越來越多的人生活在不斷的痛苦中。 美國國立衛生研究院（NIH）在2015年表示，“一刀切”的方法是不夠的，並推動更多地使用以證據為基礎，個體化和涉及多種類型的治療的非藥物治療。
與此同時，美國國立衛生研究院公開表示，整個醫療界對非藥物治療不夠熟悉，這使得依賴阿片類藥物變得容易。
許多患有慢性疼痛的人可以證明NIH聲明的真實性。 這可能是因為他們的治療只涉及止痛藥並且不足。 也可能是因為他們已經探索了其他的選擇，並且發現比單獨使用藥片更容易。 但是，即使在那些已經找到其他有效治療方法的人群中，阿片類藥物通常在他們的治療方案中繼續發揮作用。
此外，對纖維肌痛等病情了解不多的人們常常發現，他們的醫生無法給予他們足夠的指導，無法服藥 ，而這些藥物通常包括阿片類藥物。
來自阿片類藥物的趨勢
由於阿片類藥物的確有助於許多人的功能更好，因此政府和執法部門已經試圖打擊阿片類藥物的濫用，因此慢性疼痛社區已經對恐懼和憤怒產生了反應。
當醫生開始受到調查並且有些人失去執照時，其他醫生變得太害怕不開阿片類藥物。 誰能責怪他們？ 沒有人希望他們的生計受到威脅。
然後，2014年，緝毒局將氫可酮轉移到受控物質清單中，從附表III到附表II，使患者在新環節中跳躍，以獲得充足的處方，包括每次從醫生那裡獲得新的處方，以及需要向藥房服用藥物，而不是讓醫生傳真。
這造成了額外的困難，特別是對於需要長途跋涉到他們的醫生辦公室和/或藥房的人來說。
疼痛患者和倡導者呼籲政府和執法機構找到解決問題的方法，而不會剝奪患者依賴的藥物。 但是，這似乎並不是他們所得到的。
同時，慢性疼痛是一個需要妥善解決的大問題。 根據國家疼痛報告：
- 1億美國人患有慢性疼痛，
- 美國每年的痛苦花費約6000億美元，
- 慢性疼痛比糖尿病，心髒病或癌症更多。
CDC的建議
在2016年春季，CDC發布了“慢性疼痛阿片類藥物處方指南”。 它詳述了阿片類藥物引起的問題，列出了非藥物和非阿片類藥物的治療選擇，以及阿片類藥物使用對慢性疼痛有效的證據（或者說，缺乏）。
該指南列出了醫生在開始服用阿片類藥物治療慢性疼痛時遵循的12點要求。 它包括如何確定阿片類藥物是否適合個體患者，如何權衡利弊與風險，應該與患者討論什麼，如何安全地維持阿片類藥物治療，如何監測成癮以及如何正確治療。
當考慮到個人和社會的風險時，這12點是明智和負責任的。 如果醫生閱讀完整的，非常長的報告，他或她會看到建議的基於證據的治療方法，其中包括：
- 物理療法
- 認知行為療法
- 運動療法
- 類固醇注射。
對於非阿片類藥物，CDC提到：
- 抗炎藥如布洛芬
- 抗驚厥藥如普瑞巴林和加巴噴丁
- 抗抑鬱藥。
表面上，CDC的建議是有道理的。 為什麼要給很多人開一種危險藥物，當他們沒有幫助他們，導致重大的公共衛生危機？
關注
醫生應該以更加個性化，全面的方式接近疼痛。 然而，直到醫學界對非藥物方法有更好的教育，這種情況不會以任何有意義的方式發生。
完整的CDC報告非常長。 如果醫生在最後看到總結的12分，他們將看不到任何其他建議。 有些人可能會看到第一行 - “非藥物治療和非阿片類藥物治療慢性疼痛首選” - 並在此停止。
這聽起來像是對醫生的嚴厲指控。 這不是那種意圖。 醫生們很忙，可能沒有時間用精細的梳子通過指導方針。 另外，雖然有些醫生非常棒，但有些醫生很平庸，有些非常可怕。 疼痛患者，尤其是那些對纖維肌痛症狀了解不多的患者常常聽到這樣的話：“我們沒有很好的藥物，所以你必須學會和它一起生活。”
其他觀點
長期以來，疼痛患者和擁護者都呼籲制定明智的規定，以合理的方式對那些使用這些藥物的患者產生最小的影響。 他們認為，在某些時候，你必須聽取病人的意見。
例如，在一項研究中，醫生可能不會考慮在疼痛患者身上出現顯著改善的程度，小的改善是有點生產力，整天睡在床上，或者在完成一天工作和必須繼續殘疾。
一個普遍的觀點是，只有極少數的疼痛患者會對阿片類藥物產生沉迷，一項研究表明它只發生在約3％。 當你消除那些有濫用藥物或成癮史的人時，這個比率會下降到0.2％以下。
此外，他們希望更多地關注許多吸毒者或毒販獲得阿片類藥物的非法方式，例如：
- 偷竊或製造假處方片
- 非法互聯網購買
- 從藥店，醫院或醫療中心偷竊
- 扮演醫務人員並要求補充藥物。
阿片類藥物問題是一個複雜而緊迫的問題。 也許有一天，這個問題將會減少，以至於疼痛患者不會覺得自己被不公正地瞄準並失去了他們所需要的藥物。
與此同時，疼痛患者需要接受關於問題和指南的教育，因此我們可以確保我們的醫生正確使用它們，而不是將其解釋為“不規定阿片類藥物”的任務。
我們也應該意識到阿片類藥物可以在社會上，與我們最親近的人以及我們身上造成的問題。 有關更多信息，請參閱：
- 安全地服用止痛藥
- 用於纖維肌痛和慢性疲勞綜合徵的藥物
來源
美國成癮醫學學會。 阿片類成癮：2016年事實與數字。 版權所有。 訪問時間：2016年4月。
Dowell D等人 建議和報告。 2016年3月18日65（1）; 1-49。 CDC治療慢性疼痛的阿片類藥物指南 - 美國，2016。
問題導向警務中心。 處方藥欺詐和濫用指南第24版，第2版。 Julie Wartell，Nancy G. La Vigne。 版權所有。 訪問時間：2016年4月。
Fishbain DA等人。 止痛藥。 2008年5月 - 6月; 9（4）：444-59。 暴露於慢性阿片類止痛藥治療的慢性非惡性疼痛患者的百分比是否會形成濫用/成癮和/或異常藥物相關行為？ 結構化的循證評論。
國家藥物濫用研究所。 美國對阿片類藥物的依賴：海洛因和處方藥濫用。 Nora D. Volkow醫師。 版權所有。 訪問時間：2016年4月。
國家疼痛報告。 慢性疼痛患者對“阿片類流行病”有些話要說。 版權所有。 訪問時間：2016年4月。