了解J-Pouch程序和潛在並發症
迴腸袋肛門吻合術（IPAA）手術通常稱為J-Pouch手術，是一種針對影響大腸（結腸）的嚴重疾病或損傷的複雜手術治療方法。 該程序旨在去除結腸受損組織，並允許患者繼續進行“正常”排便，這意味著大便通過肛門離開身體。
在J-Pouch手術期間（或者更常見的是多次手術），手術切除結腸並重建小腸以允許糞便以受控方式通過肛門排出體外。
任何其他名稱的J-Pouch
這個程序或程序組有多個名稱，取決於手術的階段和執行的國家。 除迴腸袋肛門吻合術外，該手術也被稱為J袋 ，迴腸肛門袋，迴腸肛門儲器（IAR），內袋，修復性直腸結腸切除術，迴腸肛門引流，Kock袋或迴腸造口拆除。
為什麼執行J-Pouch手術
此過程有兩個原因：結腸病變和/或受損，必須移除，患者不需要進行迴腸造口術。 對於很多人來說，結腸病很厲害，以至於他們的生活因頻繁的腹瀉而被摧毀。 聽說患有每天有25次或更多次排便的嚴重炎症性腸病的患者並不少見。
這些患者由於無法控制的腹瀉而經常伴隨著疼痛，並且有時會出現便血，因此常常無法離開家，以免發生事故。
造口術解釋
迴腸造口是大腸的外科手術，通過將小腸的末端與大腸的開端分開，並將小腸的末端重新引導至腹部的外側來進行。
這是通過在腹部做一個小切口並創建一個凳子出口來完成的。 然後將該切口覆蓋一個器具，一個帶粘合劑的特殊袋子，以使其粘附在皮膚上，並將糞便收集在袋子中。
許多人對長期迴腸造口不感興趣。 儘管在某些情況下需要繞過結腸或切除結腸，但患者通常需要替代品來佩戴該器具。 患者經常抱怨器具不美觀，有異味，干擾性親密，刺激皮膚或通常煩人。
誰是J-pouch手術的候選人
結腸直腸外科醫生將成為最終決策者決定患者是否是J-Pouch手術的候選人。 該決定將基於許多因素，其中包括：
- 病人的整體健康狀況
- 大腸中的問題類型
- 問題的嚴重性
- 是否可以通過去除結腸來解決問題
- 該程序的風險是否超過潛在收益
結腸狀況不會是患者是否是手術候選者的唯一因素。 患有嚴重潰瘍性結腸炎且對藥物無反應的患者（這是手術最常見的原因）可能不是手術的候選人，因為他們的心髒病狀可能使麻醉風險過高，或者他們的糖尿病太差受控。
一般來說，要成為J-Pouch手術的候選人，患者必須患有嚴重的結腸疾病或損傷。 外傷會成為手術治療損傷的一個原因，如對大腸造成嚴重損傷的腹部槍擊傷。 從醫學上講，潰瘍性結腸炎是手術最常見的原因，結腸癌也是結腸切除的常見原因。
家族性腺瘤性息肉病，幾乎總是導致結腸癌的病症，也是J-Pouch手術的常見原因。 這種情況通常會導致患者在到達30歲中期時患有結腸息肉 ，並在接下來的十年或二十年內發展為結腸癌 。
J-Pouch程序理想地在癌症診斷之前執行，而不是癌症治療。
治療已知的克羅恩氏病 - 與結腸炎不同的是，潰瘍性病變可出現在除結腸之外的區域 - 具有J-Pouch手術是有爭議的。 這是因為可以移除結腸並創建J-Pouch，以便發現J-Pouch發生新的潰瘍性病變，可能會使患者比開始治療時更糟糕。
J-Pouch手術的風險
除了手術的標準風險，包括對麻醉的反應以及諸如肺炎或血塊等眾所周知的並發症之外，還有與迴腸造口術和J-Pouch手術相關的額外風險。 這些風險包括：
- 出血或滲漏：手術後內外切口線都有可能洩漏或出血。
- 腸梗阻：這是麻醉後腸道肌肉運動（蠕動）停止的一種並發症。 在大多數情況下，這在手術後的幾天內解決。
- 梗阻：這是由手術引起的狹窄或其他問題阻止食物和糞便通過消化道移動的地方。
J-Pouch：究竟是什麼？
J型袋是從小腸末端形成的J型小袋，可以等待大便排便時間。 就像在手術過程中切除的直腸一樣，肌肉J-Pouch不僅能儲存糞便，而且還能排便，但患者對排便時間有一定或完全的控制。 在許多方面，J-Pouch是手術創建的直腸，無需進行迴腸造口術。
J-Pouch步驟：1，2和Maybe 3
J-Pouch程序通常計劃分兩步執行，這意味著將進行兩次分開的手術，通常需要2至3個月的時間。 通常，第一步由去除結腸，迴腸造口的形成以及J袋的形成組成。 此時，小腸與大腸分離，因此糞便通過迴腸造口部位排出體外。
在接下來的幾個月裡，新組建的J-Pouch被允許治愈和加強。 一旦J-Pouch痊癒並且患者準備進行額外的手術，則執行額外的程序並且大便開始穿過小腸，到J-Pouch存儲它，然後通過直腸離開身體，如它在這些程序之前做了。
這兩個手術過程是J-Pouch程序執行的最常見方式。 該程序也可以作為一步手術來執行，這意味著不執行迴腸造口術 - 結腸和直腸被移除，J型囊形成並且連接到直腸殘端（直腸內的小的剩餘部分就在肛門內部）在相同的程序中。
在某些情況下，外科醫生分三個階段進行手術，但這種情況不太常見。 該過程的所有步驟均在全身麻醉下進行，並且通常導致3至7天的住院時間，這取決於所進行的階段的數目和患者的整體健康狀況。
J-Pouch程序視頻
如果沒有視覺輔助工具，這些程序很複雜，難以真正理解。 出於這個原因，克羅恩和大腸炎基金會創建了這個視頻，以清楚解釋J-Pouch程序。
J-Pouch手術後會發生什麼？
J-Pouch手術完成後，在達到排便的“新常態”之前可能需要數月。 正常情況下，按照普通人的典型標準，J-Pouch手術並不一定意味著正常，這些標準是：排便控制（非意外），至少每三天一次，形成但不硬，並且非痛苦。 J-Pouch手術後的“正常”排便通常是粥或土豆泥的稠度。
恢復完成後，平均每位患者每天經歷5或6次排便控制。
對於每天經歷數十次流血性腹瀉的人來說，這看起來似乎是一種奇妙的改善，但對於經常排便並且有防止癌症的程序的人來說，這可能是令人擔憂的並且會進行困難的調整。
一般而言，在恢復完成並且患者已經知道什麼食物和液體可能會加重J-Pouch並導致排便控制不良的情況下，患者對手術結果表示滿意。 10％到20％的人對他們的結果不滿意，並選擇在進行J-Pouch手術後進行迴腸造口術或其他手術。
對於大多數患者來說，找到合適的食物吃，避免以及學習什麼藥物有助於減少腹瀉和增加排便控制導致從他們以前的疾病狀態的整體改善。
已知的潛在並發症後J袋
有一個J-Pouch程序後有許多潛在的問題，幸運的是，其中很多很容易治療或預防。 外科醫生辦公室的工作人員和腸造口治療護士 （專門負責造口和其他傷口護理的護士）在恢復時可以提供重要幫助。 不要猶豫與這些醫療專業人士討論任何問題，因為他們之前可能已經看到了問題。
請記住，手術後這些問題通常會得到改善，因為患者在手術後學習身體功能的方式並充分恢復：
- 營養減少：頻繁的腹瀉可能導致身體吸收的維生素，礦物質和卡路里減少。 隨著時間的推移，一旦腹瀉減退，手術前營養不良的患者往往會獲得更好的營養。
- 狹窄：包括小腸，J-Pouch和肛門在內的手術切口部位可能因瘢痕形成而變窄。 這種變窄會導緻小腸阻塞，食物或糞便在消化道中移動困難以及排便困難。
- 皮膚腐蝕：結腸的一種功能是從腸道吸收過量的酸。 如果沒有結腸來執行這一功能，一些患者會在造口處或肛門周圍燃燒，這通常稱為“對接灼傷”。 這可以通過皮膚上的屏障軟膏來預防。
- 袋狀炎：袋狀的炎症，這種情況可能是痛苦的，通常用兩種藥物治療：Flagyl和Cipro。
- 失禁：雖然J-Pouch的目的是幫助患者控制移動腸道的時間，但一些患者在恢復期間會出現尿失禁。 幾乎沒有經歷過恢復階段的失禁經歷。
- 腹瀉：從技術上講，腹瀉每天有6個或更多的稀便，對於某些稀便的患者，其水平比以前的控制水平要好。 對於其他人來說，這比以前更糟糕，但在最初幾週的恢復腹瀉是常見的和預期的。 通常用Lomotil或Immodium等藥物以及飲食改變進行改善。 濃稠和含澱粉的食物，如土豆和麵食，可以幫助堅定大便。 向你的外科醫生報告持續腹瀉。
- 脫水：頻繁的排便會導致脫水，所以應該解決腹瀉問題，如果脫水存在，應該增加飲水量。 通過尿液的顏色可以在家中最好地判斷脫水。 深色尿液表明對液體的需求增加，而清澈且接近無色的尿液表明有足夠的水合作用。 向你的外科醫生報告脫水。
- 低鈉：鈉可以通過腹瀉流失，應該用包含電解質的液體如佳得樂或Pedialyte替代。 低鈉通常被診斷為實驗室檢測，所以確保你的外科醫生知道你是否發現鈉含量低。
- 盆腔膿腫：這是在J-Pouch部位或附近發生的感染口袋，需要醫療和可能的手術治療。
- 性功能障礙：勃起功能障礙是男性手術的已知風險。 對於女性來說，由於卵巢周圍結疤造成的不孕是已知的潛在並發症，同樣也是痛苦的性交。
- 克羅恩的J袋之後：克羅恩氏和結腸炎之間的區別在於克羅恩病可以發生在消化道的任何地方，而結腸炎僅限於大腸。 如果克羅恩病灶僅在手術前出現在結腸中，那麼它在邏輯上可以診斷為結腸炎，但只有在手術後發現其他部位後發現病變。 這可能會導致潰瘍性病變的J-Pouch。
- 小餐：一些有J-Pouch的人發現他們只能忍受多餐，而不是每天三餐。
- “正常問題”：大多數人面臨的標準問題，比如腸胃氣脹，往往會因J-Pouch而變差。 通常會產生氣體的食物可能會造成比手術前更加臭氣的氣體或氣體。 這是該過程的典型結果，並且在恢復完成後可能無法解決。
- 造口術的需要：在嚴重的尿失禁成為持續性問題的情況下，J-Pouch不健康或無功能，或患者不滿意，迴腸造口術是治療的選擇。
- 懷孕： J-Pouch所在的骨盆內胎兒的壓力會導致排便和控制困難。 無論是結腸直腸外科醫生還是產科醫生，都將在妊娠早期階段幫助懷孕的母親獲得最佳控制方面發揮作用，當時這個問題是最重要的，並確定最佳的分娩方式。
一句話來自
這個過程是一個複雜且具有挑戰性的過程，只有那些病情很重或希望避免強烈的結腸癌家族史的病人才能完成。 J-Pouch手術的決定不應掉以輕心，只能在定位完成這些手術的外科醫生之後，以及在深入討論手術的風險和潛在回報後才能做出。
>來源：
>迴腸J-Pouch肛門吻合術（IPAA）手術的患者和家庭指南。 賓夕法尼亞大學健康系統結腸和直腸外科部。 http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
>全直腸結腸切除術和迴腸肛門囊。 Medline Plus。 https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm