使用TNF阻斷劑會增加感染風險嗎？
問題：使用TNF阻斷劑會增加感染風險嗎？
TNF （腫瘤壞死因子）與感染之間有什麼關係？ 是否有任何病人的病史或臨床症狀會阻止處方TNF阻斷劑 ？ 此外，是否有任何時候這些藥物應該停藥或者甚至暫時停藥，例如，如果患者感冒，流感，感染或即將到來的手術？
答： TNF阻斷劑對類風濕性關節炎是非常有效的治療方法。 像所有藥物一樣，有潛在的副作用。 5種TNF阻斷劑： Enbrel （依那西普）， Humira （阿達木單抗）， Remicade （英利昔單抗）， Simponi （戈利木單抗）和Cimzia （certolizumab pegol）增加結核病 （TB）發展的風險。 發生這種情況的原因是腫瘤壞死因子（TNF）在人體對導致結核病的細菌的免疫防禦中起著至關重要的作用。 因此，建議醫生在開始用TNF阻斷劑治療之前篩查患有結核皮膚試驗的患者。 如果有事先暴露的證據（皮膚試驗部位在2-3天內會出現紅色區域升高），可以將藥物與TNF阻滯劑聯合使用以進行治療。
此外，還有臨床研究和上市後報告（FDA批准使用這些藥物的患者和醫生的報告）的證據表明TNF阻斷劑增加了嚴重感染（除結核病之外）的風險對普通人群。
儘管類風濕組的臨床結果良好，但仍然擔心這些藥物實際上會增加嚴重感染的風險，因為通常最健康的患者進入臨床研究，並且一旦藥物處於市場。
底線是：
- 建議不要由有活動性感染的人啟動TNF阻斷劑。
- 患有嚴重複發性感染或慢性感染的患者應避免使用TNF阻斷劑。
- 此外，在使用TNF阻斷劑或那些需要抗生素治療感染的患者中應當暫時停用TNF阻斷劑。
醫學博士Scott J. Zashin說：“對於輕微感染的患者是否停止治療尚不清楚，但我通常建議避免接受治療，因為我感覺感染期間繼續治療的益處大於風險。選擇性手術後，對於是否暫時停止治療，這些公司並沒有建議，關於TNF阻滯劑對手術結果的影響有限且相互矛盾，大多數情況下，我建議在手術前1-2週停止Enbrel，並恢復1一周後，如果沒有感染跡像或症狀，應在治療前2週停藥，治療1週後恢復治療，治療前4週應停藥，恢復治療後10天〜4週。
注意：請諮詢您的醫生，了解您是否必須在手術前暫時停止Enbrel，Humira，Remicade，Simponi或Cimzia。
醫生可能有不同的要求。
資源：
Scott J. Zashin醫學博士，德克薩斯大學西南醫學院臨床助理教授，達拉斯長老會醫院和Plano主治醫師。 Zashin博士是“無痛關節炎 - TNF阻滯劑的奇蹟”以及天然關節炎治療的合著者的作者。