內側分支塊在背痛醫學中佔有重要地位。 根據E-Medicine的數據 ，一些專家認為，小關節中的問題是大多數機械性腰痛 （可能為80％）的原因。
了解你的解剖可能有助於理解這種背痛和治療。 首先，知道小關節是什麼使脊柱穩定，同時促進某些類型的運動。
它也被稱為zygapophyseal，以及Z型關節。 內側神經正好在小關節外面並且支配小關節。 它也是更大神經的三個分支之一，稱為背側支，它是從脊神經根產生的第一個細分神經。 請記住，背意味著背部和分支意味著分支。
從背部分支分支的三根神經為許多區域提供服務，包括背部關鍵肌肉。 特別是內側分支影響小關節本身以及深部背部肌肉，如interspinales ， multifidus和其他一些肌肉。 內側分支還可以伸入至少一個脊柱韌帶 （棘突間）和可能兩個（黃韌帶）。
什麼是中間分支塊？
當你有一個內側分支阻滯時，局麻藥例如利多卡因被注入小關節的內側神經。 將局部麻醉劑注入內側神經有助於醫生診斷背部疼痛。
如果注射可以緩解至少50％的背痛，醫生可能會確認疼痛來自小關節並建議射頻消融治療。 內側分支阻滯也用於診斷骶髂關節疼痛。
您可以在小關節的一側或兩側都有一個內側分支。
當雙方都被治療時，它被稱為雙側注射。
中間分支阻滯或關節內註射
用於診斷背痛的另一種類型的注射是關節內註射。 這種注射直接進入由堅韌的纖維組織製成的囊包圍的小關節空間。 2016年發表在疼痛醫生雜誌上的一項研究發現，除其他外，內側支傳導阻滯與成功的小關節治療之間的關聯可能比關節內註射和成功治療之間的關係更大。 也就是說，作者呼籲在確認這一發現之前對這個問題進行更多高質量的研究。
中間分支塊作為治療
中間分支塊可以用作治療嗎？ 畢竟，他們減輕了痛苦，對吧？
雖然大多數時候內側支傳導阻滯被用於診斷目的，但它有時也被用作治療，但它有多好？
2013年發表在“康復醫學年鑑”上的一項研究發現，在椎體成形術或保守治療後發生骨質疏鬆性骨折的慢性小關節疼痛的內側支傳導阻滯患者，注射後1年結果良好。
作者說，內側支傳導阻滯可以緩解這些患者的疼痛和功能恢復。
但2012年的一項研究評估了各種胸椎小關節的治療方法，發現內側分支阻滯僅作為緩解該區域慢性疼痛的一種方式。 也就是說，研究人員甚至無法比較內側分支阻滯和關節內註射，因為關節內治療沒有任何證據。 除了上述的PM＆R研究外，射頻神經切斷術僅發現有限的證據。 射頻消融和/或神經切斷術在小關節疼痛治療中比內側分支阻滯更常見。
射頻消融是一種門診手術，將熱量施加於小關節周圍的神經，殺死細胞。 隨著時間的推移，身體用疤痕組織代替死神經細胞。 儘管射頻消融被認為是一種有爭議的治療方法，但腰椎小關節的消融可能比其他脊柱區域的疼痛緩解時間更長。 2015年在國際麻醉與麻醉學雜誌上發表的一項研究發現，在腰椎射頻消融治療兩年後，患者在疼痛管理，功能鍛煉以及他們需要多少止痛藥方面表現良好。
在神經切斷術中，應用來自無線電波的相同類型的熱量以暫時緩解疼痛。 2012年在PM＆R （ 物理醫學與康復 ）雜誌上發表的一項研究發現，射頻神經切斷術對大多數患者的疼痛緩解時間持續7至9個月，無論治療區位於頸部還是腰部，這種情況都是如此。
內側分支座椅發生了什麼？
如果你計劃有一個中間分支阻滯，你會期待什麼？
該程序很可能發生在門診設施，你不會睡覺，但沒關係！ 醫生會開始給你一個局部麻醉劑，讓你的皮膚和小關節附近的組織麻木。 你會躺在你的肚子上讓醫生到達位於脊柱後部的小關節。
然後他或她將插入一根連接到稱為熒光鏡的攝像頭的針頭插入小關節區域。 通過針頭，對比染料將被注入該區域。 這使醫生能夠看到使用的麻醉劑是否覆蓋了小關節周圍的整個區域。 接下來，將麻醉劑注入關節。
一旦注射了麻醉劑，醫生可能會指導您執行通常會導致疼痛或症狀的相同動作。 根據費城托馬斯傑佛遜大學神經外科和整形外科教授以及脊髓損傷聯合主任Anthony Vaccaro博士的說法，50％到75％的疼痛緩解將給你的醫生一個確認你是你的背部的理由疼痛來自於你的小關節和/或你的內側分支神經。
由於每個小關節由兩個內側支神經提供（一個來自上方脊椎，另一個來自下方椎骨），您可能會為每個標記為治療的小關節接受兩次麻醉。
當涉及到醫療編碼和計費時，這可能會造成混亂。 事實上，近年來，聯合注射記錄方面的問題導致了醫保欺詐的嚴重程度。
醫療保險欺詐和與面注射相關的濫用
2008年由總檢察長健康與人類服務辦公室發布的一份報告發現，2003年至2006年期間醫療保險費用增加了76％。作者發現，其中63％的注射服務記錄不完善，錯誤地編碼（其中82％導致醫療保險超額支付）和/或不具有醫療必要性。
2006年，Medicare為醫生服務支付了8100萬美元，這些服務要么沒有記錄在案，要么根本沒有記錄。 該報告指出，儘管這些不適當的付款中有一些是基於文件錯誤，但其他人很可能已經進行了從未發生過的注射。 根據報告，大多數時候，醫生至少向Medicare提交了病歷，但在某些情況下，他們甚至沒有這樣做，他們仍然得到了報酬。
提交給Medicare的記錄中的一些錯誤包括缺少對所完成的程序的描述，或缺少詳細信息，例如，接受注射的脊柱水平和/或背部側（即右側，左側或兩側）的標識。
報告稱，計費附加碼應該表明雙邊注射（即您的小關節兩側射擊）導致比Medicare應允許的支付多50％。 報告的作者說，雖然其中一些錯誤可能是偶然的，但其他錯誤可能是故意欺詐的實例。
該報告還表示，門診醫療機構的醫生比那些在醫院實習的醫生更容易犯這樣的錯誤和/或實施欺詐行為。 在辦公室提供的方面注射服務的比例為71％，而在醫院等設施中的比例為51％。
但是，也許最嚴重的違規行為是那些在醫療上不必要的注射。 據報導，這個版本的醫療欺詐的理貨是1700萬美元。
>來源：
> Bentin，C為AMA。 錯誤的中間分支阻滯報告：在疼痛管理審核過程中發現的最高程序錯誤Beckers ASCReview網站。 2010年9月。
> Holz，S.，Sehgal，N.多面體聯合射頻結果與對比中間分支阻滯的反應之間的相關性是什麼？ 疼痛醫師。 2016年3月。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290。
> Malanga，GMD，Young，CMD等。 腰骶綜合徵。 E-Medicine Medscape網站。 2015年9月。https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6。
> Manchikanti K.，Atluri S.，Singh V.，Geffert S.，Sehgal N.，Falco F.關於治療性胸椎關節干預評估的更新。 疼痛醫師。 2012年7月至8月。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694。
> McCormick，Z.，Benjamin Marshall，B.，Jeremy Walker，J.，Robert McCarthy，R.，Walega，D.長期功能，疼痛和藥物使用射頻消融治療腰椎小關節綜合徵的結果。 Int J Anesth Anesth。 2015年4月。
> Park，K. MD，Jee，H. PhD，Nam，H.，MD，Cho，S.，MD。 Kim，H.，MD，Park，Y.，MD，Lim，O.，MD。 中分支阻滯治療慢性關節痛骨質疏鬆性壓縮性骨折一年回顧性研究。 Ann Rehabil Med。 2013年4月。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/。
> Smuck M.，Crisostomo R.，Trivedi K.，Agrawal D. Zygapophysial關節疼痛的初始和反复的內側支神經切斷的成功：系統評價。 PM R. 2012年9月。
> Vaccaro，A. Spine：骨科知識。 莫斯。 2005.費城。 Pp 63-64。