症狀，原因，診斷和治療
子宮內膜癌是影響子宮內膜的癌症，在絕經後婦女中最常見。 值得關注的是這種癌症在北美和歐洲一直在增加。 您應該了解這種癌症的症狀，診斷和治療方法？
子宮內膜癌 - 定義
子宮內膜癌又稱為子宮癌，是一種在子宮內膜細胞（ 子宮內膜 ）發生的癌症，是影響子宮體最常見的癌症類型。
子宮內膜對女性的月經週期和懷孕非常活躍。 在月經週期的前半期，雌激素引起子宮內膜積聚，為妊娠植入做準備。 如果沒有懷孕，黃體酮會導致這種組織的破裂，然後在女性的月經期內脫落。
另一種較不常見的子宮癌，即子宮肉瘤，起始於稱為子宮肌層（子宮肌肉）的子宮內膜下的組織層。
有許多子宮內膜癌的亞型，如腺癌，腺鱗癌，癌，透明細胞癌等。 大多數這些癌症都是在手術提供治癒的良機時早期診斷的。 也就是說，發達國家患癌風險增加的風險因素和發達國家每年的診斷數量都有所增加。
子宮內膜癌與宮頸癌
由於子宮頸實際上是子宮下部，子宮內膜癌和子宮頸癌之間的區別可能會引起混淆。 雖然同一器官受到影響，但從篩選到這些癌症最重要的原因有很多重要的差異。
子宮的上部包括身體或眼底，而子宮頸是子宮的下部，附著於陰道。
子宮內膜癌的發病率
估計2017年子宮內膜癌會影響61,380名婦女，導致其中10,920名婦女死亡。 已經發現近年來子宮內膜癌正在增加，特別是在北美和歐洲。 據認為，這可能與近年來風險因素的增加有關，如肥胖，兒童少，分娩延遲等。 儘管美國黑人女性子宮內膜癌的發生率比美國白人低，但發病率現在相似。
體徵和症狀
早期，女性可能沒有任何子宮內膜癌症狀。 當症狀發展時，最常見的是子宮出血的改變。 在女性經歷更年期並且不再有周期後，這可能會出血。 在絕經前出血中，子宮內膜癌可能會導致子宮異常出血 ，如出血和兩次出血。 有些婦女沒有明顯的出血，但是注意到有明顯或輕微的血跡陰道引流。 由於出血，一些婦女可能出現貧血 （低紅細胞計數）。
其他可能的症狀包括盆腔疼痛或盆腔腫塊。 當癌症進展時，可能會注意到無意的體重減輕 ，疲勞或腸和膀胱變化等症狀。
原因和風險因素
雖然我們不確定子宮內膜癌的確切原因，但已經確定了幾種危險因素。 已知和可能的風險因素包括：
- 口服避孕藥使用：口服避孕藥至少使用一年可降低風險。 對於長期服用避孕藥的婦女而言，風險降低最大，並且在停藥後幾年內繼續降低風險。
- 激素替代療法（HRT）：HRT與雌激素但沒有黃體酮（非對抗雌激素療法）增加子宮內膜癌的風險。
- 生殖因素：生殖年齡較長的婦女，如開始經期較早的婦女或那些經歷更年期較晚的婦女，風險較大。 沒有孩子的女性比有孩子的女性面臨更大的風險。
- 不孕的歷史
- 有子宮內膜增生病史
- 肥胖症：肥胖會增加患上這種疾病的風險。
- 多囊卵巢綜合徵（PCOS）：儘管一些PCOS治療（如二甲雙胍）可降低風險，但多囊卵巢綜合徵增加子宮內膜癌的發病風險。
- 糖尿病：糖尿病患者的子宮內膜癌風險是其四倍。
- 使用宮內節育器：使用宮內節育器降低了女性患子宮內膜癌的風險。
- 他莫昔芬：使用他莫昔芬降低復發風險或降低患乳腺癌的風險可能增加發生子宮內膜癌的風險。
- 某些卵巢腫瘤如顆粒細胞瘤分泌雌激素並可能增加子宮內膜癌的風險。
- 有癌症如乳腺癌或卵巢癌的病史
- 有子宮內膜癌或結腸癌的家族史
- 遺傳性癌症綜合徵如Lynch綜合徵 （遺傳性非息肉性結直腸癌或HNPCC）
- 作為癌症治療一部分的骨盆放射線的歷史
- 有一個久坐的生活方式
- 吃高脂肪的飲食
篩選/早期檢測
與宮頸癌不同，沒有篩查子宮內膜癌的常規檢查。 女性患病風險增加，如家族史，Lynch綜合徵等遺傳性癌症綜合徵，或使用他莫昔芬治療或降低乳腺癌風險的患者應與醫生交談關於篩選。 對於一些女性來說，可以考慮諸如子宮內膜活檢和/或子宮超聲等檢查，以盡可能早地增加檢測疾病的機會。
子宮內膜癌的診斷
子宮頸抹片檢查可能會懷疑該診斷，但子宮頸抹片檢查並不是該疾病的有效篩查工具。 診斷通常始於盆腔檢查，儘管早期癌症通常不可觸及。
如果您的陰道流血不正常，您的醫生可能會考慮進行多項檢查。 可以做陰道超聲檢查（通過將超聲探頭插入陰道進行超聲檢查）來查看子宮內膜的厚度。 生理鹽水也可以在手術前註入你的子宮（sonohysterogram），以改善任何異常的可視化。
宮腔鏡是一種“望遠鏡”通過你的子宮頸插入子宮以顯現子宮內膜的過程。
一項常見的研究是子宮內膜活檢。 在這個辦公室的過程中，通過陰道插入一個工具來刮擦子宮內部，以便在實驗室進行評估。 你的醫生也可能會建議在全身麻醉下在手術室內進行擴張和刮宮（D和C）。 隨著麻醉和宮頸擴張，可以獲得更好的子宮內膜樣本。
如果懷疑子宮內膜癌，需要進行活檢以確認診斷並進一步確定腫瘤的特徵。
分期
要確定最佳治療方案，準確的分期是診斷後的關鍵步驟。 分期是通過觀察腫瘤的大小，基於其在顯微鏡下的外觀（腫瘤等級1至3）的侵入性以及檢測癌症是否已侵入或擴散至子宮外的任何組織來進行的。
與其他癌症類似，這些腫瘤常常被給予“TNM”等級，其中T代表腫瘤的大小（並且有時是其他特徵），N代表附近或遠處淋巴結的累及，並且M代表轉移，或者傳播到遠處的器官。
如果癌症有機會侵入或擴散到其他器官，其他檢查可能包括膀胱鏡檢查和/或直腸鏡檢查以查找向膀胱或直腸擴散的任何證據，以及CT，MRI和/或PET掃描尋找遠處的腫瘤傳播。
像許多其他實體瘤一樣，子宮內膜癌分為4個階段（截至2018年1月，不再是0階段）。 這些包括：
- 階段1：癌症局限於子宮，並未擴散至子宮頸，骨盆的其他部位或遠端器官。
- 階段2：腫瘤已擴散至宮頸，但不擴散至身體的其他部位。
- 階段3：腫瘤已經擴散到子宮外，但所有擴散區域仍然在盆腔區域。
- 階段4：癌症已經擴散到膀胱，直腸或身體的遠處。
取決於腫瘤的其他特徵，這些階段被進一步分解成子階段（例如階段2A和2B）。
子宮內膜癌的治療選擇
子宮內膜癌的最佳治療方案取決於疾病的階段，症狀以及其他因素，如一般健康狀況。 選項包括：
手術：手術是治療子宮內膜癌最常用的方法。 在這種手術中，子宮被切除（ 子宮切除 ），最常見的是與管和卵巢（輸卵管 - 卵巢切除術 ）一起。 對於完成生育的女性來說，除了手術風險之外，這通常不會帶來很多問題。 然而，對於那些年輕，希望有一個孩子或更多孩子的人來說，這可能令人心痛。
放射治療：放射治療是一種局部治療，如果有可能一些癌細胞擴散到手術切除的區域以外，可以使用放射治療。
激素治療：激素治療可用於減少雌激素的量或增加體內黃體酮的含量。 最常見的治療方法包括孕激素類型之一。 對於較高階段或複發的腫瘤，其他可能的治療包括他莫昔芬，黃體生成釋放激素激動劑和芳香酶抑製劑。
化療：早期子宮內膜癌通常不需要化療。 然而，對於已經擴散或複發的癌症，通常使用化療。
臨床試驗：目前可用的所有子宮內膜癌治療方法都曾在臨床試驗中研究過。 目前正在進行的子宮內膜癌臨床試驗尋找改善生存率和減少治療副作用和侵襲性的方法。
應對
接受癌症診斷，無論類型或階段是可怕的。 教育正在增強能力，了解你的癌症可以幫助你成為你護理中的倡導者。 花點時間了解如何在網上找到好的癌症信息 。 支持也是必不可少的。 癌症的診斷是收集您周圍的支持系統的好時機。 許多人發現加入社區的支持小組或參加在線支持小組或支持子宮內膜癌社區是有幫助的。
預測
美國子宮內膜癌的總體預後良好，因為許多這些癌症早期發現。 一些不常見類型的子宮內膜癌如透明細胞癌更具侵襲性且預後較差。
I期疾病的5年生存率為75-88％，II期為69％，III期為47-58％，IV期為15-17％。 值得注意的是，統計數據通常已經有幾年的歷史，並沒有反映自那時以來已被批准的更新，更有效的治療方法。
一句話來自
子宮內膜癌是子宮癌，不幸的是在美國和歐洲日益增多。 最常見的症狀（約90％的女性）是異常子宮出血。 幸運的是，許多女性如果有異常時期或絕經後出血，就會尋求治療，而且很多這些腫瘤都是在早期階段被診斷出來的。 最好的治療取決於診斷階段。
如果你已經被診斷患有子宮內膜癌，那麼你可以做的最重要的事情就是成為你自己的護理人員。 問很多問題。 考慮收到第二個意見。 並了解你的疾病。
>來源：
> Lortet-Tiuelent，J.，Ferlay，J.，Bray，F。等人 子宮內膜癌發病率的國際模式和趨勢，1978-2013。 國家癌症研究所雜誌 。 2017年10月16日。
>國家癌症研究所。 子宮內膜癌治療（PDQ） - 健康專業版。 更新08/18/17。 https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang，Y.，Zhu，L.，Li，Y.et al。 二甲雙胍的使用與降低發病率和改善子宮內膜癌生存率相關：Meta分析。 生物醫學研究國際 。 2017. 2017：5905384。