ECMO--一種為生病的人提供生命支持的手段 - 已經走過了很長的路
儘管我們離Dark-Vaderesque生命支持系統的發展還很遠，但近年來ECMO或體外膜式氧合已經走過了很長一段路。 雖然最初是一種用於幫助新生嬰兒的治療手段，但越來越多的成年人接受了ECMO，並且ECMO中心在全世界湧現。
據體外生命支持組織（ELSO）報導，自1990年起，ECMO一直在運行標籤，ECMO已被用於幫助世界各地的58,842人，並且這一數字每年都在增加。
儘管近一半的病例涉及有呼吸系統問題的新生兒，但共有10426例病例涉及有呼吸系統和心臟問題或需要肺復甦的成人。
什麼是ECMO？
ECMO（AKA體外生命支持或ECLS）是為重病患者（如肺或心力衰竭）提供生命支持的短期手段。 具體來說，ECMO將氧氣注入血液並除去二氧化碳。 它還可以提供血液動力學（血壓）支持。 ECMO是部分體外循環的手段，在手術室外使用。 手術過程中，僅使用全心肺旁路機（心肺機）幾個小時。
ECMO通常用於從肺部和心臟承受幾天的壓力，理論上促進癒合。 它用於那些如果得到急診治療的患者，他們的生存機會很好，否則誰可能死於沒有ECMO。
早在1944年，研究人員就認識到通過半透膜的血液變得充氧。 這一觀察成為體外循環的基礎。 起初，體外循環依靠氣泡或盤式充氧器將血液直接暴露於空氣中。 這種早期分流術的副作用包括溶血或血細胞的破壞，使其益處最多限制在幾個小時。
1956年，膜式氧合器的研發解決了這個問題，並為更長時間使用ECMO奠定了基礎。
以下是典型ECMO的組件：
- 熱交換器
- 膜式氧合器
- 滾筒或離心泵
- 電路管
- （VV ECMO通過上腔靜脈或右心房將血液返回靜脈系統，並且VA ECMO通過主動脈或頸總動脈將血液返回到動脈系統）
在一些裝置中，使用含有另一個泵和充氧器的並聯電路來幫助氧合和二氧化碳去除。 基於對患者體內平衡的密切監測來調整流速：血壓，酸鹼狀態，末端器官功能和混合靜脈狀態。 值得注意的是，只有VA ECMO提供血流動力學或血壓支持。 最後，儘管在全身麻醉下將全心肺分流術連接在手術室內，但ECMO通常使用局部麻醉來建立。
在ECMO上的患者通常病得很重，並不是每個人都能倖存下來。 2013年，ELSO報告說，全球只有72％的人在ECMO中倖存下來，這一統計數據嚴重偏重於肺損傷有限的新生兒。
（請記住，嬰兒有新的肺部，因此經常進入ECMO而沒有典型的成人合併症或伴隨的肺損傷。）此外，雖然72％的人在ECMO中倖存下來，但只有60％的人使其排出或轉移 - 被稱為新生兒的青睞。 具體而言，只有56％的成年人因呼吸問題而出院或轉院。
ECMO的不良反應包括嚴重的內外出血，感染，血栓形成（血管內危及生命的血凝塊）和泵衰竭。 為了減輕血栓形成的威脅，ECMO的成分用肝素（一种血液稀釋劑）包衣。
何時使用ECMO？
以下是在新生兒中使用ECMO的一些情況：
以下是大齡兒童使用ECMO的一些情況：
ECMO的使用正在成為成人藥物的途徑。 雖然缺乏支持其普遍使用的證據（即我們需要大規模的隨機對照試驗以提出通用指南），但病例報告，回顧性研究等正在出現，這表明ECMO可能在廣泛的條件。 值得注意的是，雖然沒有使用絕對禁忌症，但部分基於專家意見的一些相對禁忌症已被提出，包括免疫系統（免疫抑制）減弱，嚴重出血風險（明顯的凝血病），高齡和高BMI。
以下是在成人中使用ECMO的一些情況：
- 繼發於急性心肌梗塞或肺栓塞的心臟驟停
- 心臟衰竭
- 繼發於急性呼吸窘迫症狀（ARDS）或H1N1病毒的呼吸衰竭
關於ECMO的信息與成年人有關，還有兩點。 首先，與呼吸機不同，ECMO避免了通過創傷（氣壓傷）或肺不張（肺塌陷）損傷肺部。 其次，薈萃分析（匯總研究）顯示，ECMO在接受心臟移植的患者，那些患有病毒性心肌病（心臟的病毒感染）和那些無法對常規治療作出反應的心律失常患者中可能受益有限。
最後一點，ECMO可能是一種你永遠不會遇到的治療，無論是你的生活還是你心愛的人的幸福生活; ECMO是嚴肅的，為那些病得很重的人保留。 儘管如此，ECMO代表了一種有希望幫助更多人的新方法。 儘管我們可能永遠不會開發出兼作達斯維達盔甲裝備的生命支持系統，但我們正在進一步完善我們對靜止土地短期生命支持的理解。
來源
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