想像一下，你在郵件中收到了一份拒絕保險索賠的通知，並表明服務不在保險範圍之內，或者此程序需要事先授權。 你想了一下...... 為什麼沒有人提前知道這件事 。
當然，如果你的辦公室有一個系統來確保你沒有收到這些拒絕 ，那麼有人會知道。 大多數保險否認是由於在提供服務之前缺少驗證保險利益信息。 最常見的否認是：
1.需要事先授權
一些醫療程序或服務可能要求提供者在服務執行之前獲得授權。 由於未經授權的病人程序或服務而被拒絕的索賠可能是收入的重大損失，不應掉以輕心。 雖然大多數醫療機構正接近100％驗證患者服務，但仍不能保證每個賬戶都能通過加蓋繳費的保險公司索賠部門。
醫療辦公室只需要一點點額外的努力就可以保證採取必要措施避免沒有事先授權的收入損失。
2.在此服務日期覆蓋已終止或會員不符合資格
提供商每次提供服務時都要核實其患者的保險資格，這一點很重要。 保險信息可隨時更改，即使是普通病人。 在提供服務之前驗證保險福利可以了解醫療辦公室，如果患者的保險範圍處於活動狀態或已終止。 這可以讓您獲得更多最新的保險信息或將患者識別為自付費用。
3.所執行的服務未涵蓋
保險公司和個人政策因其涵蓋的醫療服務而異。 在執行程序或服務之前，了解您的患者是非常好的客戶服務，他們可能會為自己負責。 這樣，您的患者可以提前做出決定，而不會在不知不覺中陷入巨額賬單。
排除或不覆蓋的服務是指從患者健康保險範圍中排除的某些醫療辦公服務。 患者將不得不為這些服務支付100％的費用。 這是為什麼在提供服務之前聯繫患者的保險非常重要的另一個原因。 如果客戶沒有意識到他們可能在手術前負責收費，那麼向客戶收取非保險費用是一項糟糕的客戶服務。
4.該服務的最大利益已經達到
這種拒絕通常只適用於經常性辦公室或醫院就診，如物理治療，行為健康服務或脊椎按摩治療服務 - 僅舉幾例。 大多數保險都有限制他們在特定時期內允許的訪問次數。 如果您確定患者的最大利益已經得到滿足，您可以提供不同的付款方式。
向某些患者申請生病患者的錢似乎並不敏感，但是，必須了解的是，醫療保健需要資金。 雖然這可能是一個棘手的話題，但從患者收取預付款是需要解決的一個必要方面。
獲得授權的6個步驟
- 一旦病人被安排進行手術，保險驗證過程應該開始。
- 如果保險公司需要授權該程序，請立即聯繫醫生辦公室以了解是否已獲得授權。
- 如果醫生的辦公室已經獲得授權，從他們那裡獲得授權號碼。 如果他們沒有，請聯繫保險公司的相關部門獲取授權號碼。 確保他們的信息與您的記錄相符也是一個好主意。
- 如果醫生的辦公室沒有獲得授權，請禮貌地通知他們，他們必須在患者可以接受手術之前得到它。 通常醫生非常符合這一要求。 他們希望他們的病人得到最好的照顧，並且不會做任何事情來危害他們能夠執行程序。
- 隨時跟進保險公司。 如果可能的話，請為您的記錄請求批准的授權傳真。 您稍後可能需要它。
- 如果程序發生變化或在最後時刻添加了某些內容，請盡快與保險公司聯繫，以將更改添加到授權中。 一些保險公司允許在24小時內通知變更審批。