當發現有人患有急性肺栓塞時，適當的治療取決於他們的心血管狀態是否穩定或不穩定。
對於相對穩定的人
從心血管角度來看，大多數被診斷患有肺栓塞的人是相當穩定的。 也就是說，他們是有意識和警覺的，他們的血壓並不危險地低。
對於這些人， 抗凝藥物 （血液稀釋劑）的治療通常是立即開始。 早期治療大大降低了他們死於復發性肺栓塞的風險。
前10天
在肺栓塞發生後的前10天內，治療包括以下抗凝藥物之一：
- 低分子量（LMW）肝素，如Lovenox或Fragmin。 這些是純化的肝素衍生物，可以通過皮膚注射而不是靜脈內給藥。
- 磺達肝素，另一種皮下注射類肝素藥物。
- 未分級肝素，靜脈給予的“老式”肝素。
- Rivaroxiban（拜瑞妥）或阿哌沙班（Eliquis）是兩種口服替代Coumadin的“新型口服抗凝藥物”（ NOAC ）。 這兩種NOAC藥物是目前唯一批准用於急性肺栓塞治療的藥物。
所有這些藥物都是通過抑制凝血因子來促進血栓形成的。
今天，大多數醫生在接受口服藥物治療的患者的頭10天內都會使用利伐西班或阿哌沙班。 否則，LMW肝素是最常用的。
10天到3個月
在治療的最初10天后，選擇治療以用於更長期的治療。 在大多數情況下，這種長期治療持續至少三個月，有時甚至長達一年。
這種長期治療幾乎總是由一種NOAC藥物組成。 對於這一階段的治療（即前10天），除利伐昔班和阿哌沙班外，NOAC藥物達比加群（Pradaxa）和依托沙班（Savaysa）也被批准使用。 此外，Coumadin仍然是這種長期治療的選擇。
無限期治療
在一些人中，長期抗凝治療應在肺栓塞後無限期地使用，可能在他們的餘生中。 一般來說，這些人屬於兩類之一：
- 患有肺栓塞或嚴重深靜脈血栓形成而沒有任何可識別的誘發因素的人。
- 引發病因的人可能是慢性的，例如活躍的癌症，或者血液凝固異常的遺傳傾向。
如果抗凝藥物不能使用
在一些人中，抗凝藥物不是一種選擇。 這可能是因為過量出血的風險太高，或者儘管有足夠的抗凝治療，他們可能有復發性肺栓塞。
在這些人中，應該使用腔靜脈濾器。 腔靜脈過濾器是一種放置在下腔靜脈（通過下肢採集血液並將其輸送到心臟的主要靜脈）中的裝置，通過導管插入程序。
這些過濾器會“截留”已經破裂並阻止它們進入肺循環的血塊。
腔靜脈濾器可能非常有效，但由於其使用風險，它們不適用於抗凝藥物。 這些包括過濾器部位的血栓形成（可能導致肺栓塞復發），出血，過濾器向心臟的遷移以及過濾器的侵蝕。
如果不再需要，許多現代腔靜脈濾器可以通過第二導管插入程序從體內取回。
對於不穩定的人
對某些人來說，肺栓塞是一種心血管災難。
在這些人中，栓塞足夠大，導致血液流向肺部的主要阻塞，這導致心血管衰竭。 這些人通常表現出極度的心動過速 （快速心率）和低血壓，皮膚蒼白的汗液和意識改變。
在這些病例中，簡單的抗凝治療（主要是通過穩定血塊和防止進一步凝血）是不夠的。 相反，必須做一些事情來分解已經發生的栓子，並恢復肺循環。
血栓溶解療法（“Clot Busters”）
通過溶栓治療，靜脈注射藥物可“溶解”（分解）已經形成的凝塊。 通過分解肺動脈中的大血塊（或凝塊），它們可以恢復人的血液循環。
這些藥物（也稱為纖維蛋白溶解藥物，因為它們通過破壞血塊中的纖維蛋白而起作用）具有出血並發症的相當大的風險，所以它們僅在肺栓塞立即危及生命時使用。 最常用於嚴重肺栓塞的血栓溶解劑是阿替普酶，鏈激酶和尿激酶。
取栓術
如果因為過度出血的風險被認為太高而不能使用血栓溶解療法，則可以在血栓切除術中進行嘗試。 栓子切除手術試圖通過手術或通過導管程序機械地分解肺動脈中的大血塊。
基於導管或外科栓子切除術之間的選擇通常取決於具有這些手術經驗的醫生的可用性，但通常以導管為基礎的栓子切除術是優選的，因為通常可以更快地完成。
然而，任何一種類型的栓子切除手術總是存在主要風險，包括肺動脈破裂， 心臟壓塞和危及生命的咯血 （氣道內出血）。 所以，血栓切除術通常只在被判斷為極不穩定且死亡風險非常高而沒有立即有效治療的人群中進行。
>來源：
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