開放性骨折是當骨頭暴露於皮膚時發生的損傷。 這可能意味著骨頭實際上伸出皮膚，或者可能意味著皮膚和軟組織被破壞並暴露出通向骨折部位的路徑。 通常稱為複合骨折，開放性骨折需要與常閉骨折不同的治療。
開放性骨折是一個值得關注的問題，因為這些傷害很難癒合，並且感染可能導致骨骼和周圍組織癒合的重大問題 。 大多數開放性骨折的早期治療主要集中在防止骨折部位感染的發展或進展。
手術清潔骨骼
手術清潔骨骼是治療開放性骨折的第一步。 大多數持續開放性骨折的患者接受稱為“沖洗和清創術”的手術。 灌溉意味著洗滌骨骼和損傷部位。 下一步描述清創術。
僅通過觀察開放性骨折來確定損傷的程度可能很困難。 在包括汽車碰撞和槍傷在內的高能量傷害中尤其如此。 由於這些類型的損傷，即使皮膚的小穿透可以覆蓋開放性骨折周圍的非常大的軟組織損傷區域。
因此，在手術清潔骨骼時，在麻醉下在手術室（OR）中進行此操作非常重要 - 試圖在急診室充分評估和清潔骨骼，但沒有充分的麻醉可能不足。 另外，即使已經存在對皮膚的傷害，也可能需要更大的切口。
去除受污染或不能生存的組織
開放性骨折治療的第二個手術步驟稱為清創術 。 清創術意味著去除異物（污垢，沙礫，衣物等）以及不可行的軟組織。 確定組織活力也是一個挑戰，而在嚴重開放性骨折中，可能需要多個外科手術來確保所有非活動組織已被移除。 確定組織是否可行的最常見方法是確定它是否具有血液供應。 如果沒有，組織將不可能存活，並且只會導致發生感染的可能性。
穩定骨骼
穩定骨折骨有助於防止進一步的組織損傷。 確定如何最好地穩定骨骼取決於許多因素。 如果傷口有很高的細菌污染機會，許多標準的穩定骨骼的方法，如板和螺釘或髓內棒 ，可能不是好的選擇。 在許多開放性骨折中，將使用稱為外固定器的裝置來穩定這些損傷。 在這種情況下，外固定器有幾個明顯的優勢：
- 它們可以快速施用，這對於嚴重創傷通常是必需的。
- 他們允許傷口傾向於。
- 他們固定骨頭而不將異物直接放置在受傷部位。
確定開放性骨折的合適類型取決於損傷的位置和範圍等因素。
抗生素管理
抗生素是治療開放性骨折最重要的部分之一。 確定合適的抗生素取決於損傷的類型和嚴重程度。 如果傷害發生在受污染的環境中，例如農業事故，則在選擇合適的抗生素時應特別考慮。
即使在執行上述的沖洗和清創術之前，應盡快施用抗生素。 抗生素通常會持續48小時。 如果懷疑有進一步感染，抗生素可能會持續更長的時間。
活動的時間
一個開放性骨折應該發生多少緊急情況才是骨科醫師之間爭論的話題。 傳統上，確保所有開放性骨折均在傷後6小時內手術治療是標準的。
最近，一些外科醫生認為開放性骨折，尤其是手部骨折，可能不適合作為緊急治療，並且治療可能會延遲。 此外，可以提出一個觀點，即在深夜與一個隨叫隨到的團隊沖向OR可能不如到第二天進行開放性骨折手術那麼安全。
大多數骨科醫師認為每個開放性骨折需要快速安全地進行治療。 如果最安全的治療涉及6小時以上的時間延遲，這可能是適當的，但在某些情況下，最安全的治療是盡可能快地讓患者進入手術室。 無論如何，開放性骨折是骨科急症，評估不應該延遲。
開放性骨折的預後
開放性骨折的預後取決於損傷的嚴重程度。 隨著分類的增加，開放性骨折分為I級，II級和III級，伴隨著能量和軟組織損傷的增加。 I級損傷通常作為常閉骨折癒合。 III級傷害感染和骨不連的風險很高，可能需要更長的時間才能癒合。
持續開放性骨折的患者可能需要更長的骨折癒合時間，並且恢復時間比閉合性骨折時間更長。
資料來源：
Zalavras CG和Patzakis MJ“Open Fractures：Evaluation and Management”J Am Acad Orthop Surg May / June 2003; 11：212-219。
Werner CM等人。 “外科手術治療開放性骨折的緊迫性”J Am Acad Orthop Surg July 2008; 16：369-375。