為什麼醫生辦公室可能不是測量血壓的最佳場所。
看起來高血壓的診斷似乎最終可能會從醫生的辦公室搬出來，至少如果美國預防服務工作組（USPSTF）已經有了辦法，那麼這種診斷方法可能會出現在家中。
2014年12月，USPSTF發布了有關診斷高血壓的新建議草案，強烈建議醫生在實施終身抗高血壓治療之前使用動態血壓監測（ABPM） 。
實質上，USPSTF正在公開一個骯髒的小秘密 - 即醫生辦公室獲得的血壓測量結果往往不夠準確。 ABPM是一種更準確的方法來確定一個人是否真的有或沒有第一階段高血壓 ，其使用會阻止許多過度治療和（不太常見）治療不足的情況。
看起來很可能至少有一些醫生（也可能是付款人）會反對這些新指導方針，並且至少會有一些壓力讓USPSTF在提出建議前對其進行修改。 醫生面臨的問題是ABPM提供相對麻煩，通常不易獲得，並且使用它的要求可能會使醫生已經復雜的職業生涯進一步複雜化。 付款人面臨的問題是，ABPM價格昂貴，他們不會喜歡每年支付數十萬次ABPM測試的前景。
這種反對的困難在於USPSTF在這種情況下基本上是正確的。 醫生辦公室獲得的血壓測量結果往往具有誤導性，並可能導致不適當的醫療護理。
為什麼辦公室血壓測量是一個問題
當您在醫生辦公室測量血壓時，立即記錄的測量結果就會成為您的“官方”血壓 - 就好像血壓是一個靜態值，就像您的體重或身高一樣。
但血壓不是一個靜態值。 從分鐘到分鐘 ，它會波動很多 ，這取決於您心血管系統的直接需求。 除非在嚴格定義的條件下進行，否則單次血壓測量可能比對這些正常波動值的隨機抽樣略好。
為了解決這個問題，“標準”血壓測量被定義為在“安靜休息”的情況下進行，並且顯示診斷和治療高血壓的益處的研究基於這些標準。
以下是對“標準”血壓測量的要求：
- 患者應放置在舒適，溫暖和安靜的環境中。
- 患者不應該有咖啡因或者煙草產品至少30分鐘。
- 患者應安靜坐著，背部支撐平直，雙腳支撐在地板上。
- 患者應在此環境中保持靜止至少5分鐘。
- 滿足這些條件後，醫生或護士應安靜地將患者的血壓至少兩次，最好在讀數間隔5分鐘。
- 如果兩次測量的變化超過5毫米汞柱，應進行更多的讀數，記錄之間間隔時間相似，直到記錄一致。
我們都知道實際發生了什麼。 病人按時到達他/她的預約，但隨後在擁擠而悶熱的候診室裡疲憊不堪。 最後，病人被沖回到一個寒冷的檢查室，並被勒令剝奪並穿上一件破損的領帶。 然後，除了裸露的元素外，患者按照冰冷檢查台上的指示坐下，沒有背部支撐，腿部懸掛著。 一位心煩意亂的醫生或護士終於衝進來，sla了一下血壓袖帶，同時一邊服用血壓一邊在患者問答中讓患者參與，或者開始做兩三件其他“按績效付費”檢查清單。
5分鐘後幾乎沒有機會獲得第二次血壓讀數。
因此，在許多（如果不是大多數）情況下，你在醫生辦公室得到的數據幾乎是隨機抽樣的血壓波動，與“安靜的休息”有很大的不同。根據定義，不應該使用這種測量診斷1期高血壓。
儘管存在這些缺點，但如果測得的血壓在正常範圍內（收縮壓低於120 mm Hg，舒張壓低於80 mm Hg），則不會造成危害。 如果血壓足夠高（收縮壓160 mmHg），則可以安全地假設高血壓是真實的，並且可以開始治療。 當辦公室的血壓處於第一階段高血壓的溫和範圍時，問題就出現了。 這真的是高血壓嗎？ 或者它僅僅是次優抽樣方法的人造物？
醫生當然不會責怪自己。 在醫生的辦公室，血壓升高並且在家中正常的患者據說患有“ 白大衣高血壓 ”。儘管白大衣高血壓確實存在，但它似乎只是醫生有點冒失發明一種新的疾病，並將其分配給他們的病人，在很多情況下，他們根本就沒有測量血壓，因為它應該被測量。
ABPM（和HBPM）的優勢
ABPM的優勢在於，它在假定控制條件下不依賴一個或兩個血壓讀數。 相反，ABPM在24小時內頻繁採樣血壓 - 在一天中通常發生的所有波動期間。 高血壓的存在或不存在由全天的平均血壓決定。 ABPM對高血壓的診斷已得到很好的驗證，並且比醫生辦公室對1期高血壓的診斷準確得多。
ABPM的替代方案是家庭血壓監測（HBPM）。 HBPM有幾個優勢使它比ABPM更有吸引力，可以診斷和控制高血壓，大多數醫生認為這是一個合理的選擇。 USPSTF草案文件明確指出HBPM優先於醫生診斷高血壓。
這一切對你意味著什麼
在醫生和付款人同意USPSTF之前，很可能會有一場持久戰，即只有在ABPM（或HBPM）確診後才能診斷出1級高血壓。 你應該知道，如果你被告知你患有1期高血壓（或高血壓前期 ），並且你的醫生建議終身治療，那麼這些確認試驗現在是可用的，並且詢問它們是有意義的。 了解ABPM和HBPM，並詢問你的醫生在開始治療之前是否合理地使用這種測試來確認你實際上有高血壓。
資料來源：
建議聲明草案：成人高血壓：篩選“，美國預防服務工作組，2014年12月。http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home-監測（2015年1月訪問）。
Pickering TG，Miller NH，Ogedegbe G等人。 呼籲對家庭血壓監測的使用和報銷採取行動：執行摘要：美國心臟協會，美國高血壓協會和預防性心血管護士協會的聯合科學聲明。 高血壓2008; 52：1。