'獨特程序服務'包含4個修飾符

修改者59是指定用於識別在同一天作為不同程序服務執行的服務或程序的修改者,因為這些服務或程序通常不會一起報告時因特殊情況。 通常,當帳單聲明表格指示在同一醫師的同一服務日期的分開的身體部位,器官或受傷區域或不同遭遇上執行兩個或更多個單獨程序時,修改器59被添加到HCPCS / CPT代碼

在某些情況下,CMS使用四個修飾符代替修飾符59。 根據CMS,修飾符59是應用最廣泛的修飾符,也是最不正確的修飾符。 修改者59一直是提供者審計,審查,上訴以及由於不當使用而導致的欺詐和濫用案件的原因。

儘管CMS繼續承認並接受修飾符59的使用,但它從2015年1月1日起添加了修飾符59的四個附加子集。這些子集提供了可供選擇的更具體或更具描述性的原因。

1 -

修改器XE:單獨的接觸者

修改器XE:單獨的接觸者

定義:一項服務,因為它發生在單獨的遭遇期間,因此是明顯的。

2 -

修飾符XS:分離結構

修飾符XS:分離結構

定義:因為它是在一個單獨的器官/結構上執行的,所以是獨特的服務。

3 -

Modifier XP:分開的從業者

Modifier XP:分開的從業者

定義:一種服務,因為它是由不同的從業者執行的,所以是不同的。

4 -

修飾符XU:不尋常的非重疊服務

修飾符XU:不尋常的非重疊服務

定義:使用一種服務,因為它不與主要服務的通常組件重疊。

5 -

修改器59:獨特的程序服務

修改器59:獨特的程序服務

定義:除了更具體的修飾符可用的情況外,仍然可以接受

另外,將改性劑59與其他改性劑一起使用是不合適的。 應通過訪問www.cms.gov/Medicare參考NCCI程序到編程參考表來確定適當使用修飾符59。

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6 -

NCCI程序到程序編輯

NCCI程序對程序的編輯可防止報告和支付不應在索賠中共同收取的服務。 NCCI編輯可以在CMS網站上提供的四個表格中找到。

這些表格可供醫院和醫生參考,以確定不能在同一索賠中提交或彼此排斥的一組代碼。 如果索賠有兩種代碼,則會出現兩種可能性:

  1. 根據代碼是列在表格的第1列還是第2列,第2列代碼將被拒絕。 示例:提供者不應報告單側診斷乳房X光檢查與雙側診斷乳房X線照片。 單方面診斷乳房X線照片將無法獲得付款。
  2. 如果表格顯示臨床上有適當的修飾符,並且使用了修飾符,則兩列均符合條件。 示例:根據情況使用第2列或第2列中列出的輔助,附加或較少程序的修飾符59。