乳腺癌腦轉移瘤的治療
如果你的乳腺癌擴散到你的大腦會發生什麼？ 有時，當乳腺癌首次診斷時會發現腦轉移灶，但大多數時候腦轉移灶是以前曾接受過治療的早期乳腺癌的遠處復發。 如果你的乳腺癌擴散到你的大腦中，可能會出現什麼症狀，以及有哪些治療選擇可用？
總體而言，轉移性乳腺癌患者中有15％至24％發生腦轉移。 然而，隨著生存率的提高，這個數字預計會增加。
定義和概述
大腦是乳腺癌傳播的較常見部位之一 ，同時還有骨骼 ，肺部和肝臟 。 當乳腺癌擴散到腦部時，它被認為是第4期或轉移性乳腺癌。 雖然在這個階段它不再可以治愈，但它是可治療的，治療可以改善症狀，有助於提高生活質量，有時延長生存期。
當乳腺癌轉移到大腦時，它仍然是乳腺癌。 如果你要抽取大腦或腫塊的樣本，那麼它們將包含癌細胞而不是腦細胞。 腦轉移不被稱為“腦癌”，而是“乳腺癌轉移到大腦”或“乳腺癌腦轉移”。 因此，治療方法是用於晚期乳腺癌的治療，而不是那些用於腦癌的治療。
過去，腦轉移一直被認為是不良預後的跡象，治療的目標是“姑息性的”，意思是控制症狀但不試圖治愈腫瘤。 近年來，“寡聚轉移酶”的概念已得到解決。 也就是說，當一個人只有一個或幾個轉移灶，並且沒有顯著轉移到身體的其他區域時，可以嘗試消除轉移灶的治療方法。
換句話說，雖然治療往往仍然是姑息治療，尤其是對於那些有幾個或廣泛轉移的患者，對於某些人來說，潛在的治愈性治療可能是一種選擇。
症狀
有許多不同的症狀可能預示著腦轉移瘤的存在。 有時候沒有症狀，只有在完成PET掃描或腦部MRI等影像學檢查後才能發現這些轉移。 出現症狀時，可能包括：
- 頭痛：由腦轉移導致的頭痛可能與緊張性頭痛或偏頭痛相似，但也可能伴隨其他神經症狀（見下文）。 在一項研究中，當發現腦轉移時，35％的人出現頭痛。 與腦轉移相關的頭痛往往會因為躺下而惡化，早晨或午睡後會惡化，而且咳嗽，打噴嚏或排便會導致排便困難。 也就是說，在沒有成像研究的情況下，區分“正常”頭痛和由於轉移引起的頭痛可能是困難的。
- 嘔吐：在一項研究中，嘔吐（伴或不伴噁心）是腦轉移的第二常見症狀。 它可能在沒有任何先前的噁心的情況下突然發生，並且通常在躺下和早晨之後是最差的。 由於腦轉移引起的嘔吐隨著時間的推移會變得更加糟糕和頻繁。
- 身體一側的虛弱 ，肢體麻木或刺痛：在一項研究中，半身不遂，身體一側的弱視或癱瘓是腦轉移的第三常見神經症狀。
- 視力改變 ：可能會出現諸如雙重視力，視力模糊，看到閃光或失明等問題。
- 癲癇發作：癲癇發作可能是強直性陣攣（大發作），其中全身抖動和人失去意識，部分癲癇發作，其中肢體如手臂抖動或其他類型的癲癇發作，例如，其中一個人似乎沒有註意到太空。
- 失去平衡：失去平衡可能首先看起來很笨拙，因為碰到櫃檯或擋泥板彎曲者會出現症狀。
- 心理變化：可能會出現人格變化，行為變化，情緒變化或判斷力受損。
風險因素/原因
沒有人確定為什麼有些人會發生腦轉移，有些則不會。 然而，我們知道一些風險因素，這些風險因素可以預測哪些人和哪些腫瘤可能更容易傳播到大腦。 在乳腺癌年輕女性中，腦轉移更可能發生 ，並且在35歲之前確診的患者發生率特別高。更可能擴散至腦部的腫瘤包括腫瘤分級更高的腫瘤 ，HER2陽性的腫瘤和雌激素受體陰性，以及三陰性。
對於腫瘤較大（直徑大於2厘米）的患者以及初次診斷時淋巴結陽性的患者，腦轉移更可能發生。 原始早期癌症與復發之間的時間縮短也與腦轉移風險增加有關。
診斷
最經常檢測腦轉移的影像學研究包括腦MRI和PET掃描。 頭部CT掃描可用於那些無法進行MRI檢查的患者（例如那些有心臟起搏器的患者），但CT掃描在確定腦轉移瘤存在方面效果較差。 通常根據影像學表現和乳腺癌病史作出診斷，但可能需要進行活檢。 由於受體狀態可能會發生變化（腫瘤是雌激素受體，孕激素受體還是HER2陽性）並伴有轉移，因此可能需要進行活檢以選擇最合適的治療方案。
腦轉移最常見的部位是小腦（控制平衡的大腦部分）和額葉 。 至少一半被診斷患有乳腺癌腦轉移的人將出現多發轉移。
治療
腦轉移瘤的治療方案可分為全身治療，治療身體任何部位癌症的治療方案和局部治療，特別針對腦轉移瘤的治療方案。 除了用於解決癌症本身的治療外，類固醇通常用於減少腦部腫脹，並且有時可以顯著減少副作用。
治療腦轉移瘤的一個重要問題是許多藥物不能穿透血腦屏障。 血腦屏障是一種緊密的毛細血管網絡，旨在將毒素排除在大腦之外。 不幸的是，它在保持化療藥物和其他一些藥物在腦部也非常有效。 研究目前正在研究增加血腦屏障通透性的方法。
除了類固醇和全身或局部腦轉移治療外，解決與轉移癌相關的其他症狀，如疲勞，食慾不振，抑鬱等更為重要。 你的腫瘤醫生可能會推薦姑息治療諮詢 ，如果你不熟悉該領域，這可能會令人恐懼。 姑息治療與臨終關懷並不相同，但它是一種治療方法，用於治療伴隨癌症診斷的身體，情緒和精神症狀。 即使對於高度可治癒的腫瘤，姑息治療也可能有幫助。
系統選項
全身治療選擇是用於解決您的乳腺癌的方案，無論它位於您的身體中。 無論你是否有局部治療腦轉移瘤，治療的主要手段通常是這些治療方法。 全身治療轉移性乳腺癌可能包括：
化療
化療常用於轉移性乳腺癌，通常使用不同的藥物，如果您以前曾接受過化療。 有許多不同的選擇或可以使用的治療“線”。 如上所述，許多化療藥物不能穿透血腦屏障，但其他區域的轉移常伴隨腦轉移。 它也可能有助於降低進一步轉移到大腦的風險。
荷爾蒙療法
如果您的腫瘤是雌激素受體陽性，可以推薦用於轉移性乳腺癌的激素療法 。 這些藥物的使用取決於您以前是否接受過荷爾蒙治療，如果是，您正在服用哪種藥物。 當乳腺癌轉移時，受體狀態改變並不罕見，例如，以前的雌激素受體陽性腫瘤可能是雌激素受體陰性，反之亦然。 通常認為，如果您在癌症轉移時接受特定的激素治療，那麼腫瘤對該藥物有抵抗力。 與許多治療選擇不同，他莫昔芬和芳香酶抑製劑確實似乎穿過血腦屏障
有針對性的治療
轉移性HER2陽性乳腺癌的治療選擇取決於腫瘤轉移時所用的藥物（如果有的話）。 像雌激素受體狀態一樣，HER2狀態可以改變，因此HER2陽性的腫瘤在擴散到大腦時可能是HER2陰性，反之亦然。 對於那些以前沒有接受過HER2靶向治療的患者，用赫賽汀（曲妥珠單抗）或Perjecta（帕妥珠單抗）治療可以提高生存率。 如果在有人服用赫賽汀時（或停藥後12個月內）發生腦轉移，則發現藥物T-DM1（曲妥珠單抗emtansine）顯著改善生存。 不幸的是，HER2靶向治療通常不會穿過血腦屏障。
Tykerb（拉帕替尼）和希羅達（卡培他濱）的聯合使用也可能被使用，但似乎只會導致中等程度的改善，並具有相當大的毒性（即使這些藥物似乎穿越血腦屏障）。 看起來，與希羅達相結合的Tykerb可能比單獨使用時效果更好。
臨床試驗
上述治療的組合以及更新類別的藥物如免疫治療藥物和PARP抑製劑正在臨床試驗中用於4期乳腺癌
本地選項
局部治療是專門用於治療腦轉移瘤的治療方法，如果腦轉移灶導致明顯症狀，或者只有少數轉移灶伴隨著根除轉移灶的目標，這些治療方法通常被推薦使用。 當存在許多轉移灶時，目標是減輕症狀（姑息性）。 只有少數轉移灶，可以嘗試根除轉移灶，目的是改善生存率（具有治愈意圖）。 總的來說，我們認為應該主要為那些預計能夠存活超過6至12個月的人群考慮更密集的局部治療（如SBRT和轉移瘤切除術）。
全腦放療（WBRT）
由於副作用，全腦放療近年來不受青睞。 現在大多數人推薦那些腦部廣泛轉移導致嚴重症狀的人群。 認知變化，如記憶問題，即時回憶和言語流利性是非常普遍的，並且對於那些必須應對這些症狀的人來說是令人沮喪的。 由於良好的生活質量往往是治療轉移性乳腺癌最重要的目標，因此需要仔細權衡使用WBRT的好處和風險。 最近，已發現使用Namenda（美金剛）和WBRT一起可減少常見的認知衰退。
手術（Metastasectomy）
手術去除單個或幾個轉移瘤（稱為轉移瘤切除術）近年來已被使用，並且可用於為該過程的良好候選人（僅有少數轉移並且身體健康）的人提供存活。 對於大轉移灶（直徑大於3厘米），手術可能是更好的選擇（比SBRT低）。 與SBRT不同，手術可以立即減少腦部腫脹。 但是，有更大的神經損傷風險，以及用手術“腫瘤溢出”（通過腦傳播癌細胞）的風險。
立體定向放射治療 （SBRT）
也被稱為“Cyberknife”或“伽馬刀”，立體定向體放射治療或SBRT使用高劑量的輻射到小面積的組織試圖根除轉移。 通常只有少數轉移灶存在時才使用，但一些中心一次治療人群多達10次轉移。 該程序也可以重複以治療存在或隨時間發生的其他轉移灶。 對於大腦深部轉移灶，或手術會對健康大腦組織造成太大傷害的敏感區域，SBRT可能比手術更好。 它對小轉移瘤最有效，手術對於直徑大於3厘米的轉移瘤可能是更好的選擇。 儘管可能會出現一些副作用，如放射性壞死，SBRT的認知功能下降程度低於全腦放療。
其他可能的選項
尚未完全確立的腦轉移的其他潛在治療方法包括射頻消融（RFA）和高溫治療。
多於一個地區的轉移
過去，如果沒有其他轉移部位，最常考慮局部治療腦轉移瘤，有些人認為在多個部位治療少轉移瘤也可能會改善生存率。 目前正在臨床試驗中評估這種治療方法，稱為“根治性放療”治療寡聚轉移性乳腺癌。 迄今為止，對於適當選擇的人來說，對於一些只有少數轉移到不同部位（包括腦，肺，骨骼和肝臟）的人來說，對於適當選擇的人來說，長期無進展存活和最小毒性可能是可能的。
預測
已經擴散到腦部的4期乳腺癌的預後不是我們所希望的，特別是如果存在廣泛轉移的話。 也就是說，由於其他幾種實體癌，由乳腺癌引起的腦轉移比腦轉移的預後更好。
歷史上，腦轉移瘤的存活期只有6個月左右，但這種情況正在發生變化。 2017年的一項研究發現，腦轉移瘤（所有類型合併）的乳腺癌患者的總生存期略微超過2年，HER2陽性腫瘤患者的預期壽命為3年。 現在了解SBRT和轉移瘤切除術如何改變還為時過早，但早期的研究很有希望。 值得注意的是，有長期倖存者，約15％的轉移性乳腺癌患者至少生存10年。
應對
從轉移性乳腺癌的角度以及可能導致的症狀兩方面來看，應對腦轉移都是具有挑戰性的。 腫瘤學正在迅速發生變化，並且了解所有可能的疾病對您的疾病有所幫助，以便您可以在護理中發揮積極的作用。 問很多問題。 花點時間學習如何研究你的癌症 。 詢問可能提供的任何臨床試驗。 還有臨床試驗匹配服務可供護士導航員幫助您確定（免費）世界上任何地方是否有可能適用於您的特定癌症的臨床試驗。 如上所述，一些研究發現即使轉移也可能存在長期存活，但許多新方法仍被認為是實驗性的。 在癌症護理中成為自己的倡導者非常重要。
在情緒上照顧自己也很重要。 尋求幫助，並讓人們來幫助你。 沒有人可以單獨面對轉移性癌症。 考慮參加支持小組或加入在線轉移性乳腺癌倖存者社區之一 。 許多轉移性乳腺癌患者發現有助於找到專門針對轉移性癌症的團體，而不是那些包括所有乳腺癌患者的團體。 對於那些患幼兒的轉移性乳腺癌患者，請記住，對於患有癌症的父母的兒童，有支援組（以及營地和撤退）。
有時腦轉移廣泛或伴有其他部位的廣泛轉移。 即使治療你的乳腺癌已不再有意義，姑息治療控制你的症狀，並為你留下最後的生活質量仍然至關重要。 我們已經了解到， 解決轉移性乳腺癌患者死亡問題的談話發生得很少。 不幸的是，患有晚期癌症的人和他們的家庭照顧者通常不得不發起這些討論。
選擇停止治療並不意味著你放棄了。 相反，這意味著你選擇在旅程結束時擁有最好的生活質量。 如果你的親人患有乳腺癌，花點時間閱讀照顧患有轉移性乳腺癌的親人，可能會讓未來的日子變得更容易導航。
一句話來自
如果你被診斷為腦轉移瘤，你可能會感到害怕和困惑。 早期早期乳腺癌後，腦轉移往往以遠處復發的形式出現。 聽說你的癌症回來了，不再可以治愈，這是令人心碎的。
全身和局部治療均可用於治療腦轉移瘤。 當只有少數轉移灶存在時，如果您的整體健康狀況良好，則採用SBRT或手術等手術治療轉移瘤可能會提高生存率。 如果您的轉移灶很廣泛，那麼無論您何時離開，仍有許多事情可以改善您的生活質量。
每個人的旅程都不一樣，對你而言最適合的選擇可能不是別人的選擇。 確保在做出的決定中遵守自己的願望。 歡迎來自他人的意見，但請記住，這是你的旅程。
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