乳腺癌肝轉移的症狀與治療
如果你被診斷為乳腺癌肝轉移，你可能想知道接下來會發生什麼。 或者，相反，您以前可能患過乳腺癌，並想知道您所患的症狀是否可能是轉移的標誌。 當乳腺癌擴散到肝臟時，您應該了解哪些症狀，可用的治療方案以及預後？
乳腺癌傳播到肝 - 定義和概述
大約一半的轉移性乳腺癌患者出現肝轉移（癌症擴散至肝臟）。 肝臟是乳腺癌遠處轉移的第二常見部位（最常見的是骨骼）。
傳播到肝臟的乳腺癌仍然是乳腺癌，這可能會造成很多混亂。 如果您要在肝臟中取出癌細胞樣本，並在顯微鏡下觀察它們，您會看到癌性乳房細胞。 乳腺癌轉移到肝臟不被視為肝癌。 （肝癌是一種從肝臟開始的癌症，在顯微鏡下你可以看到癌細胞。）乳腺癌擴散到肝臟被稱為“乳腺癌轉移到肝臟。”
術語也可能混淆，轉移到肝臟的乳腺癌也可能被稱為4期乳腺癌 ，或晚期乳腺癌或“繼發性肝癌”。
肝臟的解剖和功能
它可能有助於描述肝轉移的症狀，以簡要回顧肝臟的解剖和功能。
肝臟位於腹部的右上腹部，正好在膈下，靠近許多主要的腹部器官（當它從轉移灶擴大時它可能會壓迫）。
它通常存在於你的肋骨下，你無法感覺到，但是當它變大時，你可能會感覺右側肋骨下方的腫塊（通常很硬）。 肝由纖維鞘中包裹的葉組成。 當肝臟擴大時，它可能會導致這個腸衣伸展，這可能會很痛苦。
肝臟在體內扮演著幾個重要的角色 。 其中一些包括：
- 去除體內毒素
- 糖和一些維生素的儲存
- 作為消化的一部分，用於將脂肪分解成脂肪酸的膽汁的生產
- 生產有助於凝血的蛋白質
- 生產細胞生長和修復所需的蛋白質以及體內的幾種代謝功能
乳腺癌肝轉移的症狀和體徵
您可能有也可能沒有與肝轉移有關的症狀，並且這些可能會根據轉移的數量，大小以及它們的位置而有所不同。 一些可能的症狀包括：
- 腹部疼痛：在腹部右上方的肋骨下常常感到疼痛。
- 肩部疼痛：通過肝轉移行走在膈肌附近的神經壓迫可能會導致您感覺右肩疼痛。
- 噁心：由於肝臟受到其他腹部結構的擠壓，以及肝臟不能正常工作時血液中毒素積聚，可能會發生噁心。
- 食慾不振
- 打嗝：當肝臟擴大並推動膈肌時，會引起打嗝。
- 瘙癢（瘙癢症）：伴隨肝轉移的瘙癢可能很嚴重。 瘙癢的原因是膽汁酸可以累積在你的皮膚。 有些患有乳腺癌的人認為這是更令人討厭的症狀之一（如果您的親人正在為此苦苦掙扎，她（或他）可能會要求反复劃傷）。
- 腹水 ：由於肝臟功能不正常而在腹部累積的液體被稱為腹水。
- 黃疸：皮膚和皮膚白色的黃色變色， 黃疸 ，可能會繼發於皮膚膽汁酸的積聚。 它通常發生於肝臟廣泛受累或腫瘤阻塞膽管。
- 肝臟腫大有時可能表現為腹部腫塊。
- 出血：由於肝功能不全導致的凝血因子缺乏可導致出血。 反過來，出血可能會導致貧血。
- 盜汗
- 混亂和昏睡
在發生明顯症狀前（取決於轉移部位），肝臟常常可以被腫瘤大部分替代。 在治療肝轉移後，肝臟能夠顯著再生（與一些區域如大腦相反）。
診斷肝臟轉移
肝轉移可以用許多不同的方法來診斷。 當掃描完成分期時，有時可能會在出現任何症狀之前發現轉移。 如果血液檢查發現肝功能異常，他們也可能被懷疑。
如果出現症狀，可以採用多種方法檢測這些症狀，包括腹部CT，MRI，超聲波或PET掃描。 有時肝臟的上部也可以在胸部CT上發現轉移。
乳腺癌如何傳播到肝臟？
乳腺癌擴散到肝臟的方式並不像骨和肺轉移那樣理解，但研究正在進行中。 希望更好地了解肝轉移背後的機制將有助於研究人員設計更好的治療方法，並可能預防肝轉移。 我們正在學習的是肝臟的“ 微環境 ”在肝轉移是否發生中起著重要作用。
肝轉移瘤的治療
肝轉移瘤的治療包括一系列方法。 已經擴散到肝臟的乳腺癌不能治愈，所以治療的目標是延長生命並減少症狀。 治療可能包括：
- 治療幫助人們應對肝轉移症狀，如腹水，疼痛和瘙癢。
- 用於攻擊身體任何部位的乳腺癌細胞的一般治療（全身治療）。 受體狀態需要重新評估，因為雌激素受體，孕激素受體和HER2 / neu狀態可能會改變（換句話說，即使腫瘤最初是雌激素受體陽性，現在它可能是雌激素受體陰性）。
- 轉移特異性治療，特別針對肝臟癌症領域。 這些可用於減少轉移瘤的體積以減輕症狀，或者有時，當僅存在單個或幾個肝髒病變時，治療可能試圖完全根除肝轉移。
我們來看看這些類型的治療方法。
肝轉移引起的症狀的治療
除了旨在解決癌症的治療外，控制症狀的治療非常重要。 這可能包括治療瘙癢 。 治療（例如腹腔穿刺術 ，使用針抽取液體）以減少因腹水引起的不適，並控制疼痛和噁心。 了解轉移時肝功能會惡化的物質（如藥物）也很重要，下面將對此進行討論。
一般治療轉移癌
對於轉移患者來說，重要的第一步就是重新檢查受體狀態，無論是單獨還是其他地方。 許多人驚訝地發現，在遠處再現的乳腺癌的受體狀態可能與乳房中的原始乳腺癌具有不同的特徵。 例如，原本是雌激素受體陽性的腫瘤現在可能是雌激素受體陰性的，原來HER2 / neu陽性的腫瘤現在可能是HER2 / neu陰性，反之亦然。
設計用於轉移性乳腺癌的最初一般治療取決於腫瘤的這些特徵，並且可能包括化療 ，內分泌治療， HER2 / neu陽性乳腺癌的靶向治療以及其他治療。
不同於早期乳腺癌，其中目標往往是積極治療以防止複發，轉移性乳腺癌的目標通常是盡可能少地使用治療來控制疾病。 （對於那些在單一地區只有孤立或少數轉移的患者可能有例外情況。）
肝轉移特異性治療
除了一般針對轉移性癌症設計的治療外，還有幾種治療肝轉移瘤的方法。 這些療法的使用取決於許多因素，包括癌症的類型，其他轉移部位的存在，轉移的數量和大小以及這些損傷的位置。 這些治療方法可以以姑息性方式使用（特別是因為化療對抗肝轉移不是非常有效），或者試圖實現長期存活。
一般治療：對肝臟的放射治療通常用作姑息性治療，因為它通常可以顯著減少肝轉移的大小，從而減輕症狀。
治療 肝臟 少量 轉移：當肝臟是乳腺癌轉移性疾病的唯一部位，並且只有一個（或只有少數）轉移灶時，可以嘗試消融治療以期長期存活。 術語“oligometastases”用於描述這種情況，用“oligo”這個詞意味著很少，這可以稱為“局部區域療法”。具體的治療方法取決於轉移灶的大小，形狀和位置。對於5厘米（約2½英寸）或更小的腫瘤，這些治療效果最佳，並且如果在治療原始乳腺癌後至少一兩年內發生肝臟復發，可選擇的方法包括：
- 手術：一些轉移性腫瘤可通過稱為“ 轉移瘤切除術”的手術手術切除。 這種治療已經使精心挑選的人獲得長期生存。
- 栓塞：可以使用經動脈栓塞療法治療。 這些包括經動脈栓塞（TAE），化學栓塞和放射 栓塞 。 這些技術可能對手術無法輕易達到的腫瘤有效。
- 在某些情況下，可以使用經皮圖像引導的腫瘤消融（射頻消融，微波能量消融或冷凍消融（冷凍）。
- 立體定向體放射治療（SBRT）： SBRT使用非常高的能量輻射傳遞到精確的組織區域，試圖徹底摧毀一小部分組織（如肝臟或腦轉移灶）。
肝臟轉移時的注意事項和生活方式措施
您可能需要採取的預防措施取決於您對肝臟的轉移程度。 對於某些人來說，掃描發現有轉移，但肝功能檢查仍然正常，沒有症狀。 另一方面，一些人進行了肝功能測試，這些測試非常異常或與肝臟中的大腫瘤負荷有關的顯著症狀。
但是，即使只有少數轉移灶，注意其中一些措施也很重要：
- 酒精攝入：有明顯肝轉移的人通常建議避免酒精。 原因是雙重的。 如果你的肝臟沒有全速運轉，你將無法像通常那樣代謝酒精。 這可能會導致酒精積聚並持續存在於您的系統中。 從另一個角度來說，我們知道酒精對肝細胞有毒性，如果將它添加到已經受損的細胞中，可能會加重您的肝功能障礙。
- 由肝臟代謝的藥物：大多數藥物都是由肝臟或腎臟代謝（分解）的。 通常有治療選擇，包括由肝臟代謝的藥物和由腎臟代謝的其他藥物。 當這個選項可用時，你的醫生可能會推荐一種由腎臟代謝的治療方法（只要你的腎功能沒有異常）。 當必須使用由肝臟代謝的藥物（例如許多化療藥物）時，可能需要根據存在的肝功能障礙程度來改變劑量。
- 在櫃檯和草藥准備：重要的是要注意，有很多非處方和草藥製劑也是由肝臟代謝的。 一個例子包括非處方止痛藥。 泰諾（對乙酰氨基酚）在肝臟代謝（應該避免肝功能不全患者），而大多數非甾體抗炎藥如Advil（布洛芬）代替腎臟代謝。 值得注意的是，如果由於新陳代謝導致肝轉移，不僅一些非處方製劑可能成為問題，而且一些維生素和礦物質補充劑也可能干擾化療 。
乳腺癌擴散到肝臟的預後/預期壽命
肝臟轉移非常多樣化，不同人群的生存率可能會有很大差異。 未經治療的肝轉移乳腺癌的預期壽命僅為四至八個月，但大多數人都在尋求治療。 通過治療，與乳腺癌相關的遠處轉移患者的5年生存率為23％。
另一方面，在精選患有化療加肝切除（或消融）肝轉移的肝轉移（寡轉移疾病）患者中，5年生存率可高達40％。
對化療反應差的患者以及那些雌激素受體陰性疾病患者的預後更差。
乳腺癌肝轉移的底線
雖然已經擴散到肝臟的乳腺癌目前無法治愈，但可以選擇治療方案，不僅可以減少症狀，還可以顯著延長疾病的預期壽命。 目前，我們對肝轉移背後的機制的了解比其他一些轉移灶更少，但是這提供了希望在治療和希望能夠預防未來肝轉移的新療法和更好療法。
應對乳腺癌轉移到肝臟
了解到你患有轉移性癌症可能是一種徹底的震驚。 如果您以前患有早期乳腺癌，您現在正面臨一種不可治癒的疾病，並且往往需要某種形式的治療來治療您的後半生。
請記住，即使有轉移，治療也在改善。 正如在上述肝轉移治療方案中指出的那樣，在臨床試驗中使用了許多不同的治療方法，甚至更多。 還有希望研究癌症微環境在肝臟中的作用將提供進一步的治療方法。
了解你的癌症並在你的癌症護理中成為你自己的倡導者很重要。 聯繫家人和朋友，讓他們幫忙。 成為一個專門為轉移性乳腺癌患者而參與的支持團體或支持團體也可以提供巨大的幫助，不僅可以提供情感支持（可以與某個“曾經在那裡”的人交談），還可以通過這些關係與了解最新的研究，花點時間了解社交媒體，乳腺癌以及轉移性乳腺癌項目 ，研究告訴我們，成為您醫療團隊的積極參與者會導致更少的痛苦，甚至可能會改變你的結果，學習你患有轉移性癌症是令人恐懼和震驚的，但是有很多希望，並且治療和存活率每年都在提高。
>來源：
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