轉移性乳腺癌的一線治療選擇概述
在談到您可能選擇的所有治療轉移性乳腺癌的具體治療方法之前，先談談治療的類型，治療的目標以及經常使用哪種特殊的治療方法來解決轉移性癌症的問題。
你可能想知道，如果你沒有醫學背景，你如何能夠理解哪種療法是最好的，但是可以學習到足以為你個人做出最適合你的選擇。
治療目標
與早期乳腺癌不同，治愈轉移性乳腺癌是不可能的，但考慮到治療的目標仍然很重要。
例如，有些人希望不管副作用如何盡可能長壽。 其他人可能會覺得他們的生活質量比數量更重要，並且偏好副作用更少的治療。
我們希望每個人都可以有長期與轉移性乳腺癌共同生活的目標，但至少現在，這對許多人來說不是一種選擇。 對於轉移性癌症，您的生活質量變得非常重要，但這意味著人與人之間會有很大差異。
當您想到您的選擇時，請考慮以下目標：
- 這種治療會延長我的生命嗎？
- 這種治療方法是否會延緩我的癌症進展？
- 這種治療將如何影響我的生活質量？ 預計會改善我遇到的症狀嗎？
- 如果有副作用，你會發現哪些副作用最容忍，最不容忍？
治療類型
儘管我們現在有許多不同類型的癌症治療方法，但它們可以分為兩大類。
當地治療
局部治療在癌症開始的地方（或者與器官的單一轉移）處理癌症。這些治療包括：
- 手術
- 放射治療
全身治療
相反，這些治療方法可以將癌細胞置於身體的任何部位。 這些包括：
對於轉移性乳腺癌，全身治療在治療中發揮最大的作用。 局部治療如手術或放射治療主要用於治療轉移，如骨轉移引起骨折或轉移到皮膚或胸壁的出血和疼痛風險。
許多人想知道為什麼乳房外科手術如乳房腫瘤切除術或乳房切除術不常用於轉移性乳腺癌患者，至少在診斷時有5-10％的轉移性癌症患者。 其原因是，隨著轉移，癌症已經擴散到乳房以外。
這些治療方法無法治愈已經擴散的癌症。 相反，手術 - 由於恢復時間和免疫系統抑制 - 可能意味著延緩系統性治療，最終在治療癌症方面發揮最大作用。
治療線
你可能會聽到你的醫生談論“一線治療”，“二線治療”等等。
這個術語僅僅意味著第一次治療或治療，第二次治療等等，它們可能會被依次用於治療您的癌症。
轉移性乳腺癌有很多不同的“治療方法”。 一線治療通常基於哪些治療最有可能成功且副作用最小而被選擇，但有許多選擇。
典型的一線治療
每個患有轉移性癌症的人都不同，每種癌症都不同，因此很難談論“典型”癌症治療。 也就是說，選擇用於轉移性癌症的第一種治療通常與您的癌症的激素受體狀態有關。
這些治療方法將取決於您的腫瘤“轉移”或轉移後的受體狀態，而不是您初次診斷時的受體狀態，如果您的腫瘤復發。 如果你原來的癌症是雌激素受體陽性，現在可能是陰性的，反之亦然。
同樣值得注意的是，治療轉移性癌症的目標通常是盡可能少地使用治療來穩定和控制疾病。 這與大多數早期乳腺癌使用的“治愈性”方法不同。
基於受體狀態的可能的第一線治療的例子包括：
雌激素受體（ER）陽性轉移性乳腺癌
雌激素受體陽性乳腺癌的第一種治療方法通常是荷爾蒙療法，而這通常是單獨使用的。 藥物的選擇取決於你是否在癌症復發時進行荷爾蒙治療。
對於絕經前婦女來說，他莫昔芬是需要的，因為身體產生的大部分雌激素來自卵巢。 或者，用Zoladex（戈舍瑞林）或不太常見的卵巢抑制，除去卵巢後，可用他莫昔芬或其中一種芳香酶抑製劑治療。
對於絕經後婦女，其中一種芳香化酶抑製劑通常單獨使用，除非使用這些藥物之一發生復發。 如果你的腫瘤在芳香酶抑製劑上復發，不同的選擇可能是使用抗雌激素藥物Faslodex（fulvesrant）。
如果你的腫瘤是雌激素受體陽性，但進展迅速，有幾種選擇。 如果您的腫瘤也是HER2陽性，則可以將HER2靶向治療添加到激素治療中。 除了荷爾蒙療法外，化療還可用於那些腫瘤生長迅速的患者。
如果您有與轉移相關的顯著症狀，則也可以添加其他治療。 對於骨轉移瘤，放射療法或骨修復藥物可用於降低骨折，脊髓壓迫或治療嚴重疼痛的風險。
同樣，導致出血或梗阻的肺轉移，或引起顯著症狀的腦轉移瘤也可用局部療法如放療或手術治療。
HER2陽性轉移性乳腺癌
如果您有一種雌激素受體陽性和HER2陽性的腫瘤，則一線治療可以單獨使用激素治療，或者聯合應用激素藥物和HER2陽性藥物。
HER 2陽性轉移性乳腺癌的一線治療還取決於您在復發時是否正在接受其中一種藥物的治療。 如果您的癌症在使用赫賽汀時復發，可以使用其他HER 2藥物之一。 如果您的腫瘤發展迅速，可考慮進行化療。
與雌激素受體陽性腫瘤一樣，症狀轉移也可能需要局部治療。 例如，可以用放射療法或骨修飾劑來治療增加骨折風險的疼痛性骨轉移或轉移。
三重陰性乳腺癌
一般來說，三陰性轉移性乳腺癌比雌性激素受體或HER2陽性的乳腺癌更難治療，但仍有其他選擇。
化療通常用於這些癌症的第一線，而藥物的選擇通常取決於之前是否使用過化療。
男士
男性轉移性乳腺癌有幾個重要的差異，但總的來說，採取相同的方法。 對於患有雌激素受體陽性腫瘤的患者或化療患者，他莫昔芬治療可能開始。
最好的治療
為了做出關於治療的最佳決策，你需要了解什麼？
第一步是教育你自己的疾病。 通讀這裡提供的信息以及您從癌症中心收到的任何信息。
保持一個問題列表，問問你的腫瘤醫生，並帶他們一起去每次約會。 如果您仍然覺得很難理解某些內容，請再詢問一次。
在很短的時間內需要消化大量的信息，再加上伴隨轉移性癌症診斷的困難情緒，如果你需要一遍又一遍地問同樣的問題，你的腫瘤醫生不會感到不安。 這很正常。
許多人發現與“曾經在那裡”的人聊天很有幫助。除了社區支持團體之外，我們現在擁有網上乳腺癌支持社區提供的24/7全天候支持的優勢。 有一些社區只由轉移性乳腺癌患者組成，當你面對這些決定時，這些社區會非常有幫助。
與你的朋友和家人交談，並徵求他們的意見，但最終的決定取決於你。 這可能是一個充滿挑戰的時間，特別是如果你的家人不同意你的決定。
傾聽你的親人並感謝他們的意見，但是如果需要的話，提醒他們，你需要選擇最能尊重自己需求和願望的路徑。
影響選擇的因素
在為您的癌症選擇正確的治療方法時，可能會考慮許多因素，包括最初和隨著時間的推移。 其中一些包括：
- 腫瘤的受體狀態
- 以前的治療（乳腺癌經常會隨著時間的推移而對治療產生耐藥性）
- 腫瘤負荷（腫瘤的範圍和程度）
- 你與癌症有關的具體症狀以及這些對你有多麻煩
- 癌症進展速度有多快
- 您的個人喜好，便於治療（例如口服和IV）和副作用的耐受性（有些人發現一些副作用比其他副作用更令人痛苦）
- 您是否參加臨床試驗
問自己的問題
關於具體的治療方法會有很多問題要問，但是在招待不同的選擇之前，您可能會想要考慮一些問題。
- 你想在哪裡接受你的護理？
- 如果需要，您是否願意前往臨床試驗，還是喜歡靠近家中？
- 如果你決定旅行，是否有一個癌症中心位於朋友或家人附近，你可以留下誰？
- 你可以去哪裡買保險？
- 如果您正在考慮退出網絡提供商，這對您的財務意味著什麼？
- 你會考慮參加臨床試驗嗎（轉移性乳腺癌的臨床試驗將在稍後討論）。
- 哪些朋友可以幫助你解決諸如托兒等問題？
預後有無治療
有些人想知道他們的預後; 什麼“平均”的結果是為他們的疾病的人。 其他人不想知道，這也很好。 事實是，我們不能真正知道任何一個人在被診斷為轉移性乳腺癌後會做些什麼。
我們的統計數據可以讓我們了解一個人如何處理特定的治療，但是統計數據有幾個問題。 一個是統計數字，而不是人。 我們可以談論平均年齡為10年的轉移性乳腺癌患者人數，但我們沒有任何方法可以預測這些患者是誰。
統計失敗的另一個原因是他們衡量了人們過去的表現。 對於轉移性乳腺癌的治療正在改善，我們並不真正了解某人如何處理新的治療方法。 我們用來判斷預後的許多統計數據至少有五年曆史。 然而，五年前許多可用於轉移性乳腺癌的藥物都不可用。
目前（當然，根據統計數據，治療轉移性乳腺癌（包括所有類型）的中位生存期被認為是18-24個月，這意味著在診斷後的24個月內，一半的人將有死亡，一半仍然活著，轉移性乳腺癌的5年生存率為22％，也有許多人患有轉移性乳腺癌10年或更長時間。
最後想到的是，我們在治療轉移性乳腺癌方面確實取得了進展。 臨床試驗正在研究從免疫治療到乳癌的癌症疫苗等所有事情。 希望這些新的治療方法將很快改變有關乳腺癌的舊統計數據。
為自己辯護
開始談論治療的最佳地點是您作為醫療保健團隊重要成員的角色。 您可能已經聽說在您的護理中成為您自己的倡導者很重要，但這意味著什麼？
作為你自己的倡導者意味著在與你的治療相關的決定中發揮積極作用。 它意味著當你不明白某些事情時提出問題，並繼續詢問，直到你理解。
當我們談論自己是癌症的倡導者時，我們並不是暗示你會與你的腫瘤醫師和你的 醫療 團隊的其他成員建立敵對關係。 相反，作為您自己的倡導者，您可以幫助您的腫瘤醫生了解作為一個人最重要的東西。
過去，被診斷患有轉移癌的人往往很少有選擇。 近年來這種情況發生了巨大變化，現在可能有幾種不同的選擇可以同樣滿足您的治療目標。
您不會被要求選擇預期效果良好且副作用較小的治療方法，也不會出現副作用較大的治療方案。 事實是，這些選擇中的許多將歸結為您個人需求的差異。
例如，您可能需要在接受家中治療或在城外的癌症中心接受治療，或者在兩種不同的副作用之間進行選擇。
有些人覺得比其他人更難提倡自己。 如果你平時說話平靜，安靜 - 也許是一個和平製造者 - 你可能會發現很難讓你的醫療隊知道什麼時候事情沒有按照你的意願去做。 如果這符合你的個性，選擇朋友或家人成為你的倡導者往往很有幫助，並且可以詢問任何你可能難以問到的難題。
一句話來自
上述可能的第一線治療例子僅為示例，您的腫瘤科醫生可能會根據您的獨特腫瘤的特徵推荐一種不同的方法。 許多藥物正在臨床試驗中進行評估，其中一種方法可能會提供不同的方法。
重要的是與你的醫生談談為什麼會推薦某些藥物，並理解這些選擇以及可能的選擇。 許多人也發現詢問如果這種特定的方案不控制他們的腫瘤將被推薦的治療是有幫助的。
在你頭腦中領先一步可以幫助你更輕鬆地應對未來未知事件的焦慮。
資料來源：
Hayes，D.患者教育：治療轉移性乳腺癌（Beyond the Basics）。 UpToDate 。
> DeVita，Vincent，等人。 癌症：腫瘤學的原理和實踐。 乳房的癌症。 Wolters Kluwer，2016。
> Liedtke，C.和H. Kolberg。 系統治療晚期/轉移性乳腺癌 - 當前的證據和未來的概念。 乳房護理 。 （4）：275-281。