乳腺癌肺轉移的治療
如果你的乳腺癌擴散（轉移）到你的肺部，這意味著什麼？ 你可能期望什麼樣的症狀，以及可以使用哪些治療方法？ 無論你擔心你的癌症可能已經蔓延，或者如果你已經知道它有，你可能有很多問題。 雖然轉移性乳腺癌不可治愈，但它仍然是非常可治療的，新的治療方案已經改善了預後。
定義
肺部是乳腺癌在骨骼之後擴散的第二常見的區域。 其他常見的轉移部位是肝臟和大腦，儘管乳腺癌可能擴散到身體的任何區域。
當乳腺癌擴散到肺部時，它仍然是乳腺癌。 如果您要對肺部發現的細胞進行取樣，那麼它們就是乳腺癌細胞，而不是肺癌細胞。 有人誤稱這種肺癌，而是通常稱為“乳腺轉移到肺部”或具有肺部轉移的乳腺癌。“它也可能被稱為” 繼發性乳腺癌 “。
乳腺癌細胞可以通過淋巴管或血流傳播 。 由於所有的血液都通過肺部接受新鮮的氧氣，因此肺部是常見的轉移部位並不奇怪。
儘管肺轉移相當常見，但並不是所有患有乳腺癌的女性肺結節都是轉移灶（見下文），並且需要進一步的檢測和活檢以確保似乎是結節的不是其他類型的結節（如肺癌或炎症）。
發病率和特徵
在一項針對轉移性乳腺癌女性的大型研究中，36.4％有肺轉移，10.5％僅有肺轉移。 這意味著三分之二的患有肺轉移的女性也會轉移到身體的其他部位。
一些乳腺癌患者比其他患者更容易發生肺轉移。
當然，早期乳腺癌更晚期的患者更容易發生遠處復發，對於腫瘤分級更高的患者也是如此。 初始（初級）早期乳腺癌診斷和肺轉移發展之間的平均時間為68.6個月。
非洲裔美國人與白種人以及那些雌激素受體陰性和HER2陽性的腫瘤患者，同時患有雌激素受體和HER2陽性的患者以及那些患有乳腺癌的患者陰性乳腺癌。
症狀
當乳腺癌首先擴散到肺部時，可能不會引起任何症狀。 出現症狀時，最常見的包括：
其他症狀可能包括喘息，聲音嘶啞，咳血，疲勞和無意的體重減輕 。
胸腔積液的症狀
當乳腺癌擴散到胸膜 （肺的內襯）時，流體會積聚在胸膜腔內 （胸腔積液），從而壓迫肺部，有時會導致呼吸急促惡化。
當乳腺癌擴散到肺部時，胸腔積液可能會發生，但如果癌症擴散到縱隔中的淋巴結（肺部之間的胸部區域），也可能發生肺轉移。
診斷
有幾種不同的選項可用於診斷肺轉移。
- 胸部X線檢查：胸部X線檢查通常是第一次完成，但可能會遺漏小的轉移灶或早期肺癌。
- 胸部CT掃描：胸部CT掃描可以發現比普通胸部X光片小得多的結節，並可進一步表徵任何異常情況。
- PET掃描：PET掃描是尋找快速生長組織區域的測試，並且是檢測轉移的非常準確的測試。
活檢
即使根據影像學檢查強烈懷疑肺轉移，通常也會進行肺活檢。 這非常重要，原因有兩個：
- 並非所有患有乳腺癌的女性肺結節都是轉移性的，實際上許多並非如此。 在一項針對接受早期乳腺癌治療的女性肺結節的研究中，只有47％的結節出現乳腺轉移。 另有40％的結節是原發性肺癌 （最常見的是早期肺腺癌 ，不吸煙者最常見的肺癌類型），13％為良性（炎症或肺炎）。
- 由於不一致。 當人們最初接受乳腺癌治療時，他們會知道他們是雌激素受體陽性還是HER2陽性。 這可以改變。 癌症不僅僅是一個不變的細胞克隆，而且不斷發展新的突變並改變它們的分子譜。 在一項大型研究中，對於20％的人來說，初始乳腺癌的受體狀態不同於已經轉移到肺部的乳腺癌細胞的受體狀態。
肺活檢的選擇包括經皮穿刺活檢（一種將針穿過胸壁插入肺部以獲取組織樣本的測試）或經支氣管活檢（類似的程序，但在支氣管鏡檢查期間通過支氣管壁完成） 。
治療選擇
治療方案取決於許多因素，例如存在多少轉移灶（單個，少數或多個）以及它們的多樣性，肺是否是唯一的轉移部位，或者轉移灶是否存在於其他區域如骨骼，肝臟或腦部），過去曾接受過哪些治療，轉移灶的受體狀態（這可能會改變），您的一般健康狀況等等。 治療選擇也取決於你的願望，以及你希望成為多麼有侵略性。
選項通常分為兩類：
- 全身治療：全身治療是治療身體任何部位癌細胞的治療方法。
- 局部治療：局部治療僅治療位於身體一部分的癌細胞，在這種情況下，是肺部。
全身治療選擇：系統治療的選擇取決於許多因素。 值得注意的是，治療轉移性乳腺癌的總體目標與初始早期乳腺癌不同，而且這往往會引起恐懼和困惑。 對於早期乳腺癌，治療通常是積極的，目的是治癒疾病。 轉移性癌症不再可治愈，治療的目標是盡可能少地治療腫瘤的生長。 使用更積極的治療通常不會改善生存，但會增加副作用的數量並降低生活質量。 選項包括：
- 化療：有很多不同的方案可供選擇，所以即使你之前有過化療，也有其他幾種選擇。
- 激素治療：激素治療的選擇取決於是否使用激素治療，因為用您接受的治療（如他莫昔芬或其中一種芳香化酶抑製劑）生長並擴散的腫瘤可能對該治療產生耐藥性。
- 靶向治療：HER2靶向治療通常用於治療HER2陽性腫瘤。 有幾種治療轉移性HER2乳腺癌的新方法 。
- 臨床試驗：除了上述類別藥物的新組合外，新藥如免疫療法和PARP抑製劑正在臨床試驗中進行評估。 由於晚期癌症的治療正在迅速改變，請務必與您的醫生討論任何可用的臨床試驗。
局部治療選擇：局部治療選擇僅解決肺部轉移。 如果有大量的肺轉移灶，局部治療很少使用，特別是當與轉移到身體其他部位的轉移結合時。 然而，當只有少數轉移灶存在時，局部控制（如手術切除）可能會提高生存率。 選項包括：
- 放射治療：稱為立體定向放射療法（ SBRT ）的專門形式的放射療法向小面積組織（與乳房腫瘤切除術或乳房切除術後使用放射線的方式不同）輻射高劑量輻射。 在某些情況下，這相當於手術切除轉移瘤。
- 外科手術：除去轉移瘤的手術稱為轉移瘤切除術，如果存在單個或少數幾個轉移瘤 ，可以考慮手術。 在最近的一項研究中，轉移瘤切除術延長了接受這種治療方案的人的總體生存期。 最常用的技術是楔形切除術 。
- 射頻消融（RFA）：RFA尚未研究到相同的程度，但可能在某些情況下使用。
治療胸腔積液
胸腔積液可以是良性的，其中流體由於炎症而累積在胸腔中，或者包含癌細胞的惡性（ 惡性胸腔積液 ）。
治療的第一步通常是胸腔穿刺術，即穿過胸壁將針頭插入胸膜腔以取出流體樣本的程序。 如果積液較多，可能需要放置胸管以排出液體。
不幸的是，即使流體從胸腔積液中排出，它也經常重新積聚。 如果發生這種情況，有幾個選項。 有時放置支架使得流體可以持續排出（人們可以回家並且能夠自己排出流體）。 另一種選擇是胸膜固定術 。 在這個過程中，在膜之間放置一種刺激性化學物質（滑石），導致它們疤痕在一起，使得流體不再積累。 在嚴重的情況下，胸膜可能需要切除（胸膜切除術 ）。
管理症狀
學習你有轉移性乳腺癌是可怕的，許多人想知道他們是否會受苦。 幸運的是，有許多方法可以治療肺轉移的常見症狀。
- 疼痛：肺部本身沒有檢測疼痛的神經末梢，但胸腔內襯從積液中刺激可能非常不舒服。 有許多控制不適的選項。 有些人堅持使用止痛藥，擔心如果疼痛加重，他們將來無法選擇。 事實並非如此，對於您的生活質量來說，控制好疼痛很重要。
- 呼吸短促：有許多不同的措施可以幫助緩解呼吸困難。 如果您的氣道痙攣，可以使用吸入器。 口服或靜脈使用的類固醇也很有幫助。 嗎啡可以非常有效地減輕伴有焦慮症狀的呼吸短促症狀。 氧氣通常不是很有幫助，但也是一種選擇。
- 咳嗽：通常情況下，麻醉藥物，即使是小劑量，也可以安撫令人討厭的咳嗽。 “自然”的方法，如避免在冷空氣中呼吸，在移動時踱步，避免環境中的刺激物如煙霧和氣味幫助一些人。 一茶匙蜂蜜也可能有助於減少咳嗽。
- 氣道阻塞：有時肺部轉移瘤長入氣道導致阻塞。 這既會導致呼吸困難，也會增加肺炎發展到阻塞之外的風險。 可以放置支架以保持呼吸道暢通。 還有其他的選擇，如放射治療。
預測
診斷乳腺癌肺轉移後的預期壽命並不是我們所希望的，但它正在改善。 一項研究顯示，中位生存率（一半人活著，一半人死亡）的時間為21個月，三年後有15.5％的人表現良好。
如果轉移可以切除或用SBRT，手術（轉移瘤切除術）或RFA治療，生存率可能更高。 我們沒有任何研究證實這一點，但2018年的研究回顧發現，接受肺轉移治療的女性的5年生存率為46％。 對於那些進行了轉移瘤切除的患者，具體而言，中位總生存期增加至103個月。
總體而言，對於既有雌激素受體又有HER2陽性的患者，有醫療保險的患者以及已婚的患者，預後似乎更好。
一句話來自
如果您在過去曾患有早期乳腺癌後曾被告知您在影像學檢查中可能有肺部轉移，那麼進行活組織檢查很重要。 在研究中，發現一半以及多達四分之三的肺結節不是轉移性乳腺癌。
全身和局部治療選擇都存在，如果您是局部治療的候選人，如手術切除轉移灶或SBRT，那么生存率可能會提高。 還有一些臨床試驗正在評估可能延長未來生存的更新和更好的全身治療方法。
如果您剛剛了解到您患有轉移性癌症，請與朋友聯繫。 詢問很多問題，並成為您的護理人員。 即使長期生存無法實現，也常常會控制症狀，以便在患有轉移性癌症的同時為您提供最佳生活質量。
>來源：
> Berman，A.，Thukral，A.，Hwang，W.，Solin，L.和N. Vapiwala。 乳腺癌保乳手術後早期乳腺癌患者遠處轉移的發生率和模式。 臨床乳腺癌 。 13（2）：88-94。
> Jin，X.和P. Mu。 靶向乳腺癌轉移。 乳腺癌（奧克蘭） 。 9（Suppl 1）：23-34。
> Matsuura，K.，Itamoto，T.，Noma，M.et al。 肺活檢對乳腺癌患者肺結節明確診斷的意義。 分子和臨床腫瘤學 。 （2）：250-256。
> Shackcloth M.，Love S.（2018）手術在乳腺癌肺轉移中的作用。 在：Wyld L.，Markopoulos C.，Leidenius M.，Senkus-Konefka E.（編）外科醫生的乳腺癌管理。 施普林格，湛。
> Xiao，W.，Zheng，S.，Liu，P.et al。 乳腺癌和肺轉移患者的危險因素和生存結果：基於人群的研究。 癌症醫學 。 2018年2月23日（電子版提前印刷）。