深呼吸疼痛：症狀，原因和診斷

by Lynne Eldridge，MD

了解胸膜炎胸痛（胸膜炎）

如果您有呼吸疼痛，無論是正常呼吸還是深呼吸，您都可能感到擔心。醫生們描述了深呼吸作為“胸膜炎性胸痛”或“胸膜炎”時所發生的那種疼痛。這個名字來源於這種疼痛的常見原因之一：胸膜刺激，肺襯膜。

但實際上這種痛苦有很多可能的原因。什麼原因，你的症狀什麼時候會出現緊急情況？你的醫生可能會推薦哪些測試來診斷你的症狀？

深呼吸疼痛：胸膜炎胸痛

如上所述，醫生使用短語“胸膜炎性胸痛”來描述胸部區域隨著呼吸而發生的疼痛。疼痛可能僅在呼吸時才會發生，或者可能一直存在，深呼吸時會變得更明顯。胸膜炎胸痛往往感覺敏銳，而不是沉悶或沉重，但這種一般規則也有例外。

何時疼痛呼吸急救？

在討論呼吸疼痛的可能原因之前，注意什麼時候應該呼叫911是很重要的。如果出現以下任何症狀並伴有疼痛呼吸，請不要再閱讀，並要求緊急醫療護理：

嚴重或突然發生的疼痛
難以捉摸你的呼吸或嚴重的呼吸短促
雙腿疼痛，腫脹或發紅（可能是血凝塊），伴有呼吸疼痛
頭暈目眩或昏厥
即使只有少量（甚至一茶匙被認為是醫療緊急情況）

即將到來的厄運的感覺：如果你不能解釋你的意思，但感覺像你遇到的是緊急情況，相信你的直覺，並打電話給911

胸膜炎性胸痛的較常見原因之一是肺栓塞，這是一種在腿中脫落並傳播至肺部的血塊。這是危及生命的緊急情況，如果不加以處理，可能會迅速導致死亡。在2017年的一項研究中發現，有5％至21％的患有胸膜炎性胸痛的急診室患者發現肺栓塞。

Pleuritic胸痛的機制（呼吸疼痛）

在探討呼吸疼痛的可能原因之前，先談談可能導致這種疼痛的機制是有幫助的。呼吸疼痛可能會影響胸腔中幾乎任何結構的情況。這些包括：

肋骨
胸部的韌帶，肌肉和其他軟組織
胸椎
肺和肺的襯裡
心臟和心臟的內壁（心包膜）
食道
乳房

痛苦的呼吸與胸膜炎胸痛與胸膜炎

如果您一直在閱讀關於痛苦的呼吸或痛苦的呼吸，您可能會覺得這個主題很混亂。

這是因為痛苦的呼吸可以被稱為許多不同的事情。術語“胸膜炎性胸痛”通常用於描述呼吸時發生的任何疼痛。相反，術語胸膜炎可以以幾種不同的方式使用。胸膜炎有時用於描述深呼吸時發生的任何劇烈疼痛，但其他時間則專門用於描述胸膜的炎症，這兩種膜在呼吸過程中劃定並保護肺部。使用這些術語有重疊之處。例如，某些病症如肺炎可能會引起胸膜炎（胸膜刺激性和炎症）的特定情況，但也可能由於其他機制導致呼吸疼痛，例如肋骨受傷或肋骨骨折和咳嗽引起的肌肉拉傷。

呼吸疼痛的可能原因

呼吸疼痛有許多可能的原因，其範圍從簡單的滋擾到非常嚴重的性質。一些較為常見的原因被身體系統分解。

疼痛呼吸的肺相關原因

雖然肺本身不具有疼痛感受器，但涉及肺的醫學狀況可以以多種方式引起疼痛，包括引起胸膜刺激的那些疼痛。其中一些包括：

胸膜炎：如上所述，胸膜炎症稱為“胸膜炎”，是呼吸疼痛的常見原因。胸膜炎可以單獨發生或與另一種疾病相關，如下面提到的那些。它也可能發生在上呼吸道感染後，似乎永遠持續下去。
病毒感染：可引起胸膜炎性胸痛的最常見病毒包括柯薩奇病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），流感，副流感，腮腺炎，腺病毒，鉅細胞病毒（CMV）和Epstein Barr病毒（導致傳染性單核細胞增多症）。
肺炎：肺部感染，尤其是胸膜附近肺部外部區域的感染，可引起呼吸疼痛。
肺癌：據認為，診斷時大約有一半的被診斷患有肺癌的人在其胸部區域的某處有疼痛。這種疼痛隨呼吸變化並不罕見，特別是如果腫瘤位於胸膜附近肺部的外部區域。目前，最常見類型的肺癌肺腺癌傾向於在胸膜附近的肺周圍生長。這是在從未吸煙的人群中最常見的肺癌類型，女性和肺癌患者。
結核病（TB）：結核病是美國呼吸疼痛相對罕見的原因，但在全球範圍內是一個非常普遍的原因。
胸腔積液：胸膜層之間的液體集合，稱為胸腔積液，是呼吸疼痛的常見原因。然而，正如呼吸疼痛是非特異性症狀一樣，胸腔積液可能與許多疾病有關，從肺病和心臟疾病到自身免疫疾病如類風濕性關節炎和癌症。惡性胸腔積液是含有癌細胞的胸腔積液。這些可能發生在肺癌，乳腺癌和其他傳播到肺部的癌症患者身上。
氣胸：氣胸是部分或全部肺部萎縮。塌陷可能非常小且無症狀，或者它可能很大，並且不僅導致呼吸疼痛，而且還導致嚴重呼吸短促甚至皮下氣腫，這是胸部皮膚由於脫離而感覺像泡沫包裹的情況來自肺部的空氣。氣胸可能作為肺氣腫，其他肺部疾病或創傷的並發症出現，或可能在其他健康的成人中自發發生。
肺栓塞：一種潛在的危及生命的情況，當腿部靜脈中的凝塊斷裂（深靜脈血栓形成）並傳播至肺部時，會發生肺栓塞。與氣胸一樣，症狀可以從最小到嚴重，並且這種情況是醫療緊急情況。肺栓塞的危險因素包括近期手術，許多慢性病，懷孕以及汽車或飛機的長途旅行。如上所述，肺部栓塞是常見於發生胸膜炎胸痛的急診室的人。
間皮瘤：間皮瘤是一種癌症，在胸膜中出現，在接觸石棉的人群中最常見。

痛苦呼吸的心臟相關原因

由於心臟靠近肺（和胸膜）並隨著呼吸運動，因此心臟狀況可能會導致呼吸疼痛。引起胸膜炎胸痛的一些與心臟有關的疾病包括：

心包炎：心包炎是指襯於心臟的膜（心包膜）的炎症，其類似於襯在肺中的膜。心包炎有許多原因，包括感染，癌症（最常見的是肺癌和乳腺癌），自身免疫性疾病如狼瘡和腎臟疾病。大約15％的心髒病發作的人也發生心包炎。
心髒病發作：與心髒病發作相關的疼痛通常與呼吸無關，但深呼吸可能會增加疼痛，特別是如果心髒病發作伴有上述心包炎時。
主動脈夾層：主動脈夾層是一種病症，主動脈中的弱化使血液溢出到襯里中，“解剖”主動脈的內襯，並且是醫療緊急情況。它往往會引起胸部和背部可能感覺到的嚴重撕裂型疼痛。它常常發生在馬凡綜合徵患者身上，他們常常是非常高瘦的男性。
肺動脈高壓：肺動脈高壓是肺動脈血壓升高的嚴重情況。（這與大多數人所熟悉的高血壓不同，並且被診斷為超聲心動圖而不是血壓袖帶。）肺動脈負責將血液從心臟攜帶到肺部以吸收氧氣。反過來，肺部高血壓可能由許多疾病引起，包括心髒病，肺部疾病，結締組織疾病和一些藥物。

肌肉骨骼疼痛呼吸的原因

涉及胸腔中任何骨骼或軟組織結構的情況可能會導致疼痛，並伴隨呼吸而發生或惡化。其中一些包括：

肋骨骨折：作為呼吸疼痛原因的肋骨骨折常常是明顯的，但有時這些骨折可能與咳嗽或骨質疏鬆症患者的創傷最小有關。然而，肋骨應力性骨折是一種過度使用損傷，可能並不明顯。肋骨應力性骨折的疼痛通常會逐漸出現，深呼吸和咳嗽會更加嚴重。
肋軟骨炎和Tietze綜合徵：肋軟骨炎和Tietze綜合徵是涉及肋骨連接在一起的區域的炎症和/或肋骨與胸骨（胸骨）連接的情況的條件。隨著肋軟骨炎，這個區域可能會腫脹，而Tietze綜合徵則不會。與這些疾病相關的胸痛經常被誤認為是心髒病發作。由於肋骨，因此肋骨連接隨著每次呼吸而移動，所以疼痛通常與呼吸有關，特別是深呼吸。

疼痛呼吸的其他可能原因

帶狀皰疹：當水痘病毒在供應胸部的神經分佈中“重新激活”時，它可能導致胸痛，並且 - 取決於位置 - 疼痛可能隨著呼吸而改變。雖然帶狀皰疹通常伴有皮疹，但疼痛經常在皮疹前幾天出現，因此首先診斷不確定。
酸反流：胃食管反流病（GERD）引起的疼痛通常與呼吸無關，但可能會因深呼吸而惡化。

你的醫生可能會問你的問題

除了詢問上述可能的相關症狀外，您的醫生可能會問您：

你，或者你曾經抽過煙嗎？
你有沒有受傷或創傷，甚至包括輕微的創傷？
您是否患有感冒，流感等呼吸道感染？
這些症狀何時開始，他們發生了多久？
你過去有過類似的症狀嗎？
你還有什麼其他的醫療問題？
你的家庭有什麼醫療條件？
你是否開始了一個新的鍛煉計劃，或從事任何可能對你的胸部肌肉和其他結構造成壓力的身體活動？
症狀是否始終存在，或者只在特定的時間出現，比如在寒冷的時候外出？

測試你的醫生可能會訂購

根據你的症狀，你的醫生可能會推荐一些不同的測試。這些包括：

胸部X光檢查：請記住，胸部X光檢查可能有助於診斷病症，但不能排除病症。例如，儘管胸部X線正常，但可能存在肺栓塞或肺癌。事實上，小型肺癌通常在X線檢查中漏診，直到他們不能治愈時才發現。錯過的肺栓塞也是嚴重的，如果不及時診斷，可能是災難性的。
肋骨X射線。
通氣灌注掃描：這是一項檢查肺栓塞證據的測試。
胸部CT掃描：胸部CT掃描可用於評估幾種與胸部相關的狀況。也可以這樣做，以便更準確地查看胸部的肋骨和骨骼結構。
CT血管造影。
心電圖（EKG）
超聲心動圖：超聲心動圖（心臟的超聲波檢查）可用於尋找心臟內膜（心包炎或心包積液）中的炎症或液體。
血氧定量法：血氧定量法是一種用於測量血液中氧含量的測試方法。它有時可以為潛在的肺部或心臟疾病提供線索。
肺功能測試。
D-二聚體測試。

治療痛苦的呼吸

疼痛呼吸的治療選擇取決於具體原因。如果您患有胸膜炎性胸痛，傾聽您的身體是非常重要的，在您進行全面檢查之前，不要使用止痛藥“掩蓋”您的症狀。

對呼吸疼痛的底線

如上所述，深呼吸引發痛苦呼吸或疼痛的潛在原因很多，主要是那些主要是滋擾的人，還有那些威脅生命的人。記住疼痛是我們身體的一個信號，告訴我們有什麼錯誤是很重要的。如果您沒有立即得到診斷，這種情況可能會令人沮喪，就像這樣的疼痛經常發生，但在您得到答案之前繼續與您的醫生交談。如果你仍然沒有正確的解釋你的不適，請向專家轉診或獲得第二意見。對於任何醫療條件來說，痛苦的呼吸都是如此 - 在你的健康護理中成為你自己的倡導者以保持健康是很重要的。

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