惡性胸腔積液是一種並發症，其涉及在沿肺排列的膜之間積聚含有癌細胞的液體。 它發生在大約30％的肺癌中，但也可能與其他癌症發生，如乳腺癌，卵巢癌，白血病和淋巴瘤。 對於肺癌，惡性胸腔積液可能是癌症的第一個徵兆，或者可能是晚期肺癌的晚期並發症。
您需要了解這些積液的症狀，原因和治療方法？
概觀
胸腔積液被定義為在肺部排列的組織層（ 胸膜 ）之間的空間中異常量的流體。 如果癌細胞存在於這種液體（胸膜腔）中，則稱為惡性 （癌性）胸腔積液。 惡性胸腔積液可能較大且瀰漫或較小，僅涉及胸膜腔的一小部分。 積液可能全部在一個區域，或可能有幾個積液區域（分離的胸腔積液）。
原因
幾乎任何類型的癌症如果存在於胸腔內或擴散（轉移）至胸腔區域，都可引起胸腔積液。 最常見的是乳腺癌，肺癌，卵巢癌和一些類型的白血病和淋巴瘤。 肺癌治療也可能引起胸腔積液，如手術，放射治療或化療。
症狀
惡性胸腔積液的症狀可能非常不舒服。 氣短是迄今為止最常見的症狀，約80％的人出現。 咳嗽可能存在，並且這通常是位置性的，這意味著在某些位置，例如向前傾斜或躺在一側可能會更糟糕。
胸部壓力或某種類型的異常胸部感覺也可能發生。
診斷
準確診斷惡性胸腔積液非常重要，因為預後和治療與非惡性（良性）胸腔積液相比有很大不同。 重要的是要注意，即使患有癌症，多達50％的胸腔積液是良性的。
由於在胸部X線或CT掃描中發現的症狀或發現，通常首先懷疑惡性胸腔積液。 如果您的醫生懷疑惡性胸腔積液，下一步通常是胸腔穿刺術 ，一種將針頭穿過胸壁插入胸膜腔以獲取流體樣本的程序。 然後在顯微鏡下檢查這種液體是否存在癌細胞。
如果胸腔穿刺術不能完成，或者如果結果不確定，則可能需要進一步的手術以獲得準確的診斷。 在某些情況下，可能需要進行胸腔鏡檢查 （將胸腔鏡插入胸腔的手術）以獲得活檢以診斷惡性胸腔積液。
治療
治療惡性胸腔積液的目標通常是姑息治療 ，即提高生活質量，減少症狀但不治愈癌症。
如果積液非常少，有時可以單獨放置。
胸腔
如上所述，胸腔穿刺術通常是第一步，既用於診斷積液（確定癌細胞是否存在於液體中等等），也用於除去液體。 不幸的是，這些積液經常返回。
對於復發的惡性胸腔積液，有幾種治療液體和緩解呼吸困難的選擇。 在這個時候，仍然存在很大的爭議，哪種手術最好，而且通常根據症狀的嚴重程度，腫瘤對治療的反應以及您的表現狀態 - 癌症干擾您的程度進行正常日常活動的能力。
胸膜固定術
在大約60％至90％的人中起作用的一種程序稱為胸膜固定術 。 在此過程中，將一根管插入胸膜腔，並將一種物質（通常是滑石粉）插入襯在肺部的兩個膜之間。 這種化學物質引起胸腔中的炎症反過來導致2個襯裡粘在一起（融合），防止液體再次積聚在胸腔中。
留置胸腔導管
另一種手術是留置胸膜導管 ，也稱為隧道式胸膜導管。 在此過程中，將一根小管插入胸膜腔並在皮膚下穿過，並在側面有一個可用繃帶覆蓋的小開口。 通過將真空容器連接到皮膚的開口，這允許患者自己排出液體（在親人的幫助下）。 如果胸腔兩側存在積液（雙側）或存在大面積局部液體積聚（局部積液），則隧道式導管有時更有效。這種方法通常被認為侵襲性小於胸膜固定術，並且有效80％到100％的人。 許多研究人員現在認為，留置胸膜導管（IPC）應被視為所有惡性胸腔積液患者的第一線。
對於晚期癌症和復發性胸腔積液患者，胸膜固定術（滑石粉插入）還是留置胸膜導管是更好的選擇。 2017年發表在JAMA上的一項研究試圖回答這個問題。 研究人員發現，那些留置胸腔導管的患者住院率比胸膜固定者少，主要與需要手術切除胸腔積液有關。 否則，參與者的氣短感或生活質量沒有顯著差異。
額外的治療選擇
如果儘管採用了其他技術，惡性胸腔積液仍然存在，可以進行手術以將液體排入腹腔，或者可以進行胸膜切除術 （去除部分胸膜的手術）。 新的治療方法（如醫學胸膜鏡檢查 ）也正在出現，以治療惡性胸腔積液。 化療可能有助於治療由於小細胞肺癌引起的惡性胸腔積液，但通常對非小細胞肺癌患者非常有效。
選擇最佳治療
在推薦胸膜固定術或隧道式胸膜導管之前，需要做一些事情。 首先，您的醫生需要確認您有惡性胸腔積液，並且您的症狀不是由於其他原因導致的。 其次，你應該胸腔積液後胸腔積液復發（回來）。 最重要的是，胸腔積液的排出可以幫助你緩解氣短症狀。 沒有必要僅僅因為它在那里而去除流體，但只有在它引起問題（例如氣短）時才是如此。 這是重申一個非常重要的一點。 如果您的呼吸急促是由於另一個潛在原因造成的，並且移除液體不會產生顯著差異，則通常在移除液體時沒有任何好處。
預測
可悲的是，惡性胸腔積液肺癌的平均預期壽命少於6個月。 中位生存時間（50％的人死亡和50％仍然生活的時間）為4個月，但有些人生存時間更長。 對於有乳腺癌或尤其是卵巢癌的惡性胸腔積液患者，預後稍好。 隨著諸如靶向療法和免疫療法等新療法的出現，希望這些數字在不久的將來會改變。 還有許多臨床試驗正在研究這些積液的最佳治療方案。
應對
惡性胸腔積液引起的不適可能相當大。 配合你的診斷和不良預後的學習，對於任何人來說，經驗都會令人痛苦，特別是那些在首次被診斷為癌症時已經患有惡性胸腔積液的患者。 問問題。 尋求別人的幫助，並允許他們提供幫助。 和你的醫生談談控制肺癌引起的疼痛 。 考慮加入支持小組 。 你的情緒可能從憤怒到懷疑到抑鬱。 這很正常。 尋找願意真誠聆聽和支持你的朋友和親人。 了解有關第4期（轉移性）肺癌的更多信息。
對於愛的人
很少有人孤立地經歷肺癌，對於親人來說，這種疾病可能會感到壓倒性的和可怕的，並且增加了這種令人無法抗拒的心情。 當你所愛的人患有癌症時，你應該知道什麼？
>來源：
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