什麼是4期HER2陽性乳腺癌的最佳治療方法？
如果您已經診斷出轉移性HER2陽性的乳腺癌，那麼您發現的大部分信息可能是指早期階段的癌症或第4階段的乳腺癌。 您需要了解HER2陽性的第4期乳腺癌的治療方法？
轉移性HER2陽性乳腺癌
您可能已經了解到，當您第一次被診斷出患有該疾病時，您已經患有第4期（轉移性）乳腺癌 ，但更常見的是，遠處轉移發生為多年前最初為早期腫瘤的腫瘤復發。
因此，診斷通常會引起震驚，並且會感到壓倒性的。
當乳腺癌擴散時，不僅預後不佳，而且再次接受治療的想法會讓你感到灰心。 儘管4期HER2陽性乳腺癌不可治愈，但它是可治療的，並且旨在靶向HER2的治療繼續擴大和改善。 這些治療通常比化療藥物的副作用少得多。
大約五分之一的乳腺癌是HER2陽性的乳腺癌 。 這意味著一些乳腺癌患有過量產生HER2蛋白的HER2基因。 這些蛋白質與乳腺癌細胞結合，引起這些腫瘤的生長特徵。 一般來說，HER2乳腺腫瘤是侵襲性和快速生長的腫瘤。
直到1998年，當Herceptin被批准時，HER2陽性腫瘤的預後較差，特別是那些也有雌激素和孕激素受體陰性腫瘤的患者。
自那時以來，其他針對HER2的靶向藥物也開發出來，即使一種藥物甚至兩種藥物失效時也會留下選擇。
受體狀態改變
許多人驚訝地發現，它的癌症受體在復發後發生了改變。 如果您在診斷為早期乳腺癌時患有雌激素受體陽性腫瘤，則復發可能是雌激素受體陰性（反之亦然）。
同樣，如果您早期患有HER2 / neu陽性腫瘤，現在可能是陰性，反之亦然。
這就是為什麼活檢和復查受體狀態如此重要，如果您的疾病遠處復發。
綜合管理
轉移性乳腺癌的一般治療通常對那些過去患有早期乳腺癌後遠處復發的患者來說是一個驚喜。 對於早期乳腺癌，治療通常是積極的。 如果可能的話，採用手術，化療，靶向治療和/或放療進行積極治療的目標是防止複發。
隨著第四階段乳腺癌治療方法通常是不同的，許多人想知道為什麼這種方法沒有更具攻擊性（因此而感到焦慮）。 轉移性乳腺癌的目標通常是使用控制疾病所需的最少量的治療。 大多數情況下，對4期乳腺癌採取非常積極的治療並不能提高生存率，但會增加副作用。 這意味著，一次只能使用一種治療方式（如果它能減緩癌症的發展），而不是與早期疾病相結合的幾種方式。
治療選擇
轉移性乳腺癌的一線治療很大程度上取決於受體狀態，如果是複發，則應測試雌激素和孕激素受體狀態以及HER2 / neu狀態（因為如上所述，這可能會改變）。
如果你的腫瘤既是雌激素受體陽性又是HER2陽性，最初的治療可能包括激素治療 ，HER2靶向治療或兩者。 這個決定還將取決於你復發前治療的藥物（如果你的癌症是遠處復發而不是在診斷時是第4期的腫瘤）。 化療也可以使用4到6個月。
如果您以前沒有接受過HER2靶向藥物治療，通常開始使用赫賽汀（曲妥珠單抗）或Perjeta（帕妥珠單抗）治療。 對於以前接受過赫賽汀治療的患者，可以使用另一種HER2靶向藥物，如Perjeta（pertuzumab）。 即使在兩種既往HER2靶向藥物治療進展的患者中，在一項研究中，與腫瘤學家選擇其他可用方案（包括幾種化療藥物）相比，曲妥珠單抗emtansine（TDM1）治療改善了總生存率。
如果赫賽汀或停藥後12個月內癌症發展，T-DM1（曲妥珠單抗emtansine）是二線的首選。
第三行選項取決於以前的處理方式。 對於尚未接受過T-DM1治療的患者，這是一種選擇。 Perjeta也可用於尚未與赫賽汀聯合使用的患者。 對於接受過Perjeta和T-DM1治療並仍在進展中的患者，選擇包括希羅達（卡培他濱）和泰克（拉帕替尼）聯合治療，對雌激素受體陽性腫瘤患者進行激素治療，以及其他化療方案聯合HER2治療針對性藥物。
轉移特異性治療
通常用激素藥物，HER2陽性靶向治療或化療來治療乳腺癌向任何部位轉移（傳播）的一般治療。 這可能會讓一些人感到困惑。 例如，為什麼肺部的癌細胞會被激素療法治療？
重要的是要注意，當乳腺癌擴散到骨骼，大腦，肝臟和肺等其他器官時，它是在這些器官中擴散的癌性乳腺癌細胞。
也可以使用“轉移特異性”的治療。 這些治療專門針對轉移灶，如骨轉移灶。 在HER2 / neu陽性乳腺癌患者中，與HER2陰性患者相比，肝臟和腦轉移更常見。
骨轉移
乳腺癌骨轉移非常常見，在70％的轉移性疾病患者中發現。 除了解決乳腺癌本身的全身治療選擇之外，骨轉移的轉移特異性治療可以減輕疼痛并且還提高存活率，並且與其他轉移性疾病部位相比，骨轉移具有更好的預後。 值得注意的是骨轉移的並發症，如骨折，變得特別重要，因為許多乳腺癌治療可導致骨質流失。
選項包括：
- 骨改良劑包括雙膦酸鹽如Zometa（唑來膦酸）可以減少骨折等並發症，並且還具有強大的抗腫瘤作用。 Xgeva（denosumab）也是另一種選擇，似乎也具有抗癌特性。
- 放射治療可以減輕疼痛，並可能降低患病風險
病理性骨折 。
- 放射性藥物對於骨轉移廣泛的患者可能有所幫助，因為附著在另一種化學藥物上的放射粒子被注射到血流中，並傳播到全身各處的骨骼。
肝轉移
來自乳腺癌的肝轉移是第二常見轉移部位，在HER2陽性腫瘤患者中更常見。 放射療法除了用於癌症的其他治療外通常也被使用。 其他治療如栓塞也可以使用。
如果只有少數轉移部位（oligometastases）手術切除或立體定向放療可以提高生存率。 肝轉移常常引起腹水 （腹部腫脹）， 腹腔穿刺術 （通過長細針移除腹腔內的液體）往往需要減少不適。 瘙癢在肝轉移中也很常見，治療瘙癢可以改善生活質量。
腦轉移瘤
雖然乳腺癌的轉移常被視為一般轉移性乳腺癌治療的一部分，但腦轉移可能構成獨特的挑戰。 血腦屏障是一組緊密結合的毛細血管，阻止許多藥物（包括許多化療藥物）進入大腦。 值得慶幸的是，有些藥物能夠穿過巴爾
2017年的文獻綜述發現，赫賽汀（曲妥珠單抗）明顯提高HER2陽性乳腺癌腦轉移患者的生存率。 曲妥珠單抗emtansine（T-DM1）和Perjeta（pertuzumab）也很有前景。 相比之下，Tykerb（拉帕替尼）似乎對腦轉移幾乎沒有影響（截至2017年研究）並且具有高毒性特徵。 然而，當拉帕替尼聯合化療時，應答率更好。
肺轉移
主要用治療乳腺癌的一般措施治療乳腺癌的肺轉移，如激素治療，HER2靶向藥物和化療，而不是任何特定治療。 當只有少數轉移灶出現時，可以考慮用手術或SBRT治療，但研究尚未顯示這種做法的存活率增加。
其他遠處轉移
乳腺癌也可以擴散到身體的許多其他遠處區域，包括皮膚，肌肉，脂肪組織，骨髓和其他區域。 大多數時候，這些遠處轉移是通過一般治療來治療轉移性HER2陽性癌症，但是當發生孤立轉移時，可以考慮諸如手術或放射治療等選擇。
應對
無論類型或分子水平如何，應對轉移性乳腺癌都是一項挑戰。 如果您之前曾接受過早期疾病治療並且癌症復發，那麼轉移性癌症的一般方法起初可能令人不安，因為目標通常是盡可能少地使用治療來控制疾病，而不是積極治療可能與早期乳腺癌有關。
“需要一個村莊”這句話永遠不會比晚期癌症更合適。 有許多支持組和在線乳腺癌社區，但大多數轉移性乳腺癌患者更喜歡那些主要包括4期乳腺癌患者，而不包括那些患有早期乳腺癌患者的人群。
如果你的親人患有第四階段乳腺癌，請花一點時間熟悉一下不要對轉移性乳腺癌患者說的話 。
一句話來自
轉移性HER2陽性乳腺癌可以用激素療法（對於那些也是雌激素受體陽性的患者）和化療來治療，但是使用HER2靶向治療的選擇在這種情況下增加了另一種形式。
HER2陽性腫瘤比HER2陰性腫瘤更可能擴散至腦部和肝臟。 當這些轉移發生時，可考慮一般治療和轉移特異性治療。 幸運的是，與許多藥物不同，赫賽汀和帕妥珠單抗可能通過血腦屏障來有效治療這些轉移。
>來源：
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