有多種可用的靶向治療選擇
在過去的幾十年裡，我們了解到並非所有的乳腺癌都是相似的。 除了可以在顯微鏡下觀察到的變化之外，這些癌症在分子水平上存在差異。 在進行活檢或手術後，您將了解您的乳腺癌是否為雌激素受體陽性或孕激素受體陽性，以及您的HER2狀態。
如果您被告知您的乳腺癌是HER2陽性，那意味著什麼？ 什麼樣的治療方法專門用於這種類型的乳腺癌以及可能使用的其他治療方法？
治療選項概述
HER2陽性乳腺癌患者可能以某種方式與HER2陰性腫瘤患者相似。 例如，可以使用手術（乳房腫瘤切除術或乳房切除術），輔助化療和/或激素療法（如果腫瘤是雌激素受體陽性的）。
針對HER2陽性腫瘤的靶向治療也被使用並且提高了HER2陽性腫瘤的存活率。 下文討論了早期和轉移性疾病的治療方案。
靶向治療如何工作
約五分之一或六名患有乳腺癌的人將患有HER2 / neu陽性的腫瘤。 這意味著癌性乳腺癌細胞在HER2基因中具有額外的活性，這導致HER2蛋白過度產生。
這些蛋白質可以驅動癌細胞的生長。
HER2陽性乳腺癌傾向於更具侵襲性，並且在較早的年份中預後較差。 1998年，第一種直接靶向HER2的藥物獲得批准。 這種藥物是赫賽汀（曲妥珠單抗）。
自那時以來，其他HER2靶向治療已被發現。
Perjeta（帕妥珠單抗）和T-DM1（曲妥珠單抗emtansine）也已獲批准。
在2017年，Nerlynx（奈拉替尼）藥物也被批准用於赫賽汀治療後早期HER2陽性乳腺癌患者。 在2016年的一項研究中，當乳腺癌標準治療中添加了neratinib（酪氨酸激酶抑製劑）時，完全緩解率高於赫賽汀加標準治療組。
Tykerb（拉帕替尼）是另一種酪氨酸激酶抑製劑，可以在用赫賽汀或其他HER2療法治療後使用。
早期階段的治療
早期HER2陽性乳腺癌的治療與HER2陰性乳腺癌相似，但通常還包括使用HER2靶向藥物如赫賽汀。
選項包括：
- 手術：通常建議採用乳房腫瘤切除術或乳房切除術來切除腫瘤。 如果腫瘤是DCIS （0期）或者如果它具有有利的遺傳特徵（基因檢測以檢測復發風險），則可能需要進一步治療。 對於較大的腫瘤，尤其是那些淋巴結陽性的腫瘤，通常建議採用輔助治療。
- 激素療法：如果腫瘤也是雌激素受體陽性，常建議使用激素療法 （化療後接受輔助化療的患者）。 對於絕經前婦女來說，首選藥物通常是他莫昔芬，對於絕經後婦女推薦使用芳香化酶抑製劑。 或者，可以推薦卵巢抑制療法，卵巢消融術或罕見的卵巢切除術來使絕經前婦女降低雌激素水平並允許使用芳香酶抑製劑。
- 化療：根據乳腺癌的階段，大小，是否存在淋巴結受累以及基因檢測，可以推薦輔助化療 。 這通常在乳房腫瘤切除術或乳房切除術後大約一個月開始，並且在約四至六個月的時間內完成。
- HER2靶向治療：如上所述，現在有幾種用於靶向治療HER2陽性乳腺腫瘤的選擇，包括赫賽汀（曲妥珠單抗），Perjeta（pertuzumab）和T-DM1（曲妥珠單抗emstansine），其他藥物正在臨床中評估試驗。 最常用的是首先使用赫賽汀。 Tykerb（拉帕替尼）是對HER2陽性腫瘤有效的酪氨酸激酶抑製劑。 另一種激酶抑製劑Nelynx（neratinib）最近也被批准用於治療赫賽汀治療後的早期HER2陽性乳腺癌。
- 放射治療：對於選擇乳房腫瘤切除術的患者 ，通常在手術後建議放療 。 對於有四個或更多陽性淋巴結的腫瘤，通常考慮乳房切除術後的放射治療。 有一到三個陽性淋巴結的腫瘤處於相對灰色區域，與您的醫學腫瘤學家和放射腫瘤學家討論這種治療的可能益處很重要。
- 臨床試驗：有許多臨床試驗正在研究不同的手術，化療和放射治療選擇，以及比較不同的激素和HER2靶向治療。 關於臨床試驗有許多神話 ，但有時臨床試驗為治療提供了最佳選擇。 與您的腫瘤學家討論任何適合您的臨床試驗都很重要。
- 骨修飾藥物：最近，在早期乳腺癌中考慮添加雙膦酸鹽治療，因為它可能降低未來骨轉移的風險。 與您的腫瘤醫生討論這種可能性。
高級階段的治療
對於轉移性（階段4）乳腺癌，控制疾病的系統性治療通常是治療的目標。 手術和放射治療被認為是局部治療，除姑息目的外（為減少疼痛和/或預防骨折）而不常使用。
如果轉移性HER2陽性乳腺癌是早期乳腺癌的遠處乳腺癌復發 ，則需要注意的是HER2狀態（以及雌激素受體狀態）可以改變。 通常建議對轉移部位和重複受體研究進行活檢。 最初HER2陽性的腫瘤在復發時可能是HER2陰性，反之亦然。
用於晚期HER2陽性乳腺癌的一線治療將取決於這些受體研究。 對於那些HER2陽性的患者，通常使用HER2靶向治療藥物之一。 如果腫瘤也是雌激素受體陽性，則可以考慮荷爾蒙療法，HER2療法或兩者。 化療也可以使用數月。
重要的是要注意，治療轉移性乳腺癌的目標通常與早期乳腺癌的目標不同，因為通常建議盡可能少的治療以控制疾病。
如果腫瘤已經在輔助治療中用赫賽汀（曲妥珠單抗）治療，在不到6個月的無治療間隔（從輔助曲妥珠單抗結束時測量）後，優選的二線治療通常是T-DM1（ado - 曲妥珠單抗emtansine）。 或者，如果腫瘤已經在輔助治療中用赫賽汀治療，在治療間隔超過6個月後，可以使用Perjeta（帕妥珠單抗）聯合曲妥珠單抗和紫杉烷。
對於在曲妥珠單抗和轉移性紫杉醇後發展的患者，T-DM1是首選。 對於以前未用赫賽汀治療的患者，應使用赫賽汀加Perjeta加紫杉烷聯合治療。
如果儘管進行了這些治療，癌症仍有進展，可嘗試聯合使用泰克（拉帕替尼）和希羅達（卡培他濱）。 其他化療方案或激素療法也可以嘗試。
HER2陽性乳腺癌比HER2陰性腫瘤更可能擴散到腦和肝臟。 幸運的是，赫賽汀，可能Perjeta似乎通過血腦屏障和減少腦轉移瘤的大小。 對於骨轉移患者，骨改良藥物如雙膦酸鹽不僅可以降低骨折風險，還可以提高生存率。
綜合治療
許多人在被診斷患有乳腺癌時詢問替代療法的可能性。 在目前，沒有任何“替代性”療法已被發現有效治療乳腺癌。 相反，一些選擇這些療法以排除常規療法的人已經失去了已被證明是有效的療法。
但重要的是不要將寶寶扔出洗澡水。 有幾種癌症綜合療法已被發現可以幫助人們應對疾病和癌症治療的症狀 ，從疲勞和焦慮到噁心， 周圍神經病變等等。 一些專門研究乳腺癌婦女的治療方法包括瑜伽 ， 冥想 ， 按摩療法和針灸 。
預測
在HER2靶向治療之前，沒有針對HER2陽性腫瘤的特定治療，並且這些被認為是侵襲性癌症。 然而，隨著靶向治療的出現，這已經發生了變化。
2017年的一項研究發現，轉移性HER2陽性乳腺癌患者的生存率高於使用Herceptin治療時HER2陰性的女性。 最低的生存率傾向於三陰乳腺癌患者。
尋找支持
幸運的是，提高對乳腺癌的認識和資金已經產生了大量的資源來幫助人們應對這種疾病。 支持團體和支持社區適用於一般乳腺癌患者以及專門應對轉移性癌症的患者。 在線社區，甚至Facebook群體的HER2陽性乳腺癌患者聚集在一起，面對他們獨特的挑戰。
參與社交媒體已成為許多患有該疾病的人的支持和教育的來源。 但是，如果您選擇參與這種方式，請花點時間學習如何安全地在線分享您的癌症旅程。
互聯網是一個很大的地方，有時很難找到面臨與你類似旅程的人。 為了與患有乳腺癌或治療乳腺癌的其他人聯繫，使用#BCSM＃標籤是非常有幫助的。 BCSM代表乳腺癌社交媒體。
一句話來自
過去，HER2陽性乳腺癌被認為是一種侵襲性腫瘤，沒有任何特定的治療方法。 這一切都在1998年經過第一個HER2靶向治療赫賽汀的批准而改變。 從那時起，其他藥物已經可用，包括Perjeta，T-DM1，拉帕替尼和最近的奈拉替尼，其他藥物正在臨床試驗中進行評估。 HER2靶向治療可降低HER2陽性乳腺癌早期復發的風險，並提高轉移性HER2陽性乳腺癌的存活率。
除HER2靶向治療外，HER2陽性乳腺癌的治療還包括HER2陰性疾病的治療，如手術，激素治療（適用時），化療，放療，轉移的特異性治療以及臨床試驗的可能性。
>來源：
> Chan，A.，Delaloge，S.，Holmes，F。等人 Neratinib在基於曲妥珠單抗的輔助治療HER2陽性乳腺癌患者（ExteNET）後：多中心，隨機，雙盲，安慰劑對照3期試驗。 柳葉刀腫瘤學 。 17（3）：367-77。
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