為什麼局部治療在轉移性乳腺癌中使用有限
放療和手術是局部治療，因此對轉移性乳腺癌患者的使用有限。 相反，全身治療 - 如荷爾蒙療法 ， 化療 ， 靶向治療和免疫治療 （治療癌症發生在體內的任何地方）都是治療的中流砥柱。
如果骨骼，肝臟，肺部或腦部轉移不會導致症狀，或者如果它們不會導致骨折等並發症，那麼通常將它們作為乳腺癌一般治療的一部分，並進行全身治療。
何時使用本地治療？
然而，有時用手術，放射治療或其他治療直接治療轉移灶是有幫助的。 這些治療的原因可能包括：
- 控制疼痛（特別是骨轉移）
- 肺轉移引起氣道出血或阻塞
- 骨轉移會增加骨折風險或可能導致脊髓受壓
- 非常有症狀的腦轉移，如引起頭痛，性格改變，視力障礙或癲癇發作的腦轉移（血腦屏障阻止許多藥物如化療藥物進入大腦或脊髓）
- 去除疼痛轉移到皮膚或胸壁
- 寡聚反應酶治療 - 寡聚反應酶是一個術語，用於描述轉移性疾病的單個或少數幾個區域。 大多數情況下，乳腺癌導致廣泛轉移到身體的多個區域。 在罕見的情況下，對於僅在一個器官中僅有一個（或可能少數）轉移的患者，可考慮採用手術，放射治療，射頻消融（RFA）或微栓塞治療。
雖然這還沒有被證明可以提高轉移性乳腺癌患者的生存率，但是在罕見的情況下，它已經顯示出提高了與其他實體瘤相關的轉移患者的生存率。
骨轉移
乳腺癌骨轉移的治療取決於轉移的程度，它們引起的症狀以及您接受的其他治療。 激素治療，靶向治療和化療可能都會減少已經擴散到骨骼的乳腺癌症狀。
然而，有時候，這些一般療法是不夠的。 局部治療如放射治療可用於全身治療無法控制的疼痛，或用於預防骨轉移引起的骨折或脊髓壓迫。 你的醫生可能會推荐一種被稱為“骨修復劑”的輻射或藥物。選項包括：
- 放射治療 -放射治療通常用於治療乳腺癌轉移至骨骼，這會削弱骨骼並增加骨折風險。
- 放射性藥劑-放射性藥劑是將放射性粒子直接攜帶到骨骼上的藥物。 鍶89就是一個例子。
- 骨修飾劑 -有兩類可用於骨轉移的骨修飾劑。 其中一些用於骨質疏鬆症患者。 與放射療法一樣，它們可用於預防骨折，防止脊髓受壓，並用於治療因骨轉移引起的骨折（惡性低鈣血症）導致的血液中的高鈣水平。
雙膦酸酯的例子包括：
- 阿雷迪亞（帕米膦酸鹽）
- Zometa（唑來膦酸）
- Boniva（ibandronate）
RANK（核因子κB受體激活劑）配體抑製劑包括：
- Xgeva（狄諾塞麥）
肝轉移
肝轉移可能不會導致任何症狀，並且您可能只知道這些是由於您的血液測試中的肝功能測試增加或在成像測試中發現這些。
當它們有症狀時，除了轉移性乳腺癌的一般治療外，還可考慮手術或放療等局部治療。
肺轉移/胸腔積液
與其他轉移灶一樣，肺轉移灶的治療一般包括轉移性乳腺癌的治療。 有時，肺轉移可能導致氣道阻塞或氣道內出血。
當發生這種情況時，放射療法可能有效減輕症狀。
胸腔積液（肺內膜間液體的積聚）也常見於轉移性乳腺癌。 用針頭（胸腔穿刺）去除這種液體可以顯著減輕症狀，但積液經常會復發。 發生這種情況時，可以將支架放置在胸腔中，通過管道將胸腔連接到身體外部（通過胸壁），使流體排出。
許多患有支架的人在流體增加日常症狀時，允許他們自己在家裡（在親人的幫助下）排出液體。
腦轉移瘤
由於許多化療藥物不能進入大腦和脊髓，腦轉移可能難以用轉移性乳腺癌治療。 被稱為血腦屏障的大腦交界處的緊密毛細血管網絡旨在防止毒素進入中樞神經系統。 不幸的是，這種屏障通常也會阻止癌症藥物進入這個區域。
有兩種設置可以考慮放射治療或手術治療腦轉移瘤。
- 症狀性轉移 - 如果您的腦轉移引起明顯症狀，局部治療可能會改善您的生活質量。 這可能包括彌散和多發轉移的全腦放射治療，或單一但大轉移的局部和較高劑量放射治療。
- 孤立性轉移 - 對於引起症狀的大型單發轉移瘤，或者如果您的身體其他部位只有一個（或幾個）腦轉移但沒有轉移證據，則可以使用稱為立體定向體放射治療（SBRT或Cyberknife）的特殊輻射類型或可以使用射頻消融（RFA）。 這些治療將大劑量的輻射引導至大腦中的精確區域。 相反，手術可能被認為是治療這些轉移瘤。
其他治療
還有其他的治療方法正在評估乳腺癌轉移的特殊治療。 諸如微栓塞等技術可能在未來提供更好的治療。 目前有幾個臨床試驗正在研究治療轉移灶。
管理副作用
與其他癌症治療一樣，放射治療可能會導致副作用。 具體的副作用以及它們有多麻煩取決於許多因素，包括接受輻射的身體區域。 一些較常見的副作用包括：
- 皮膚刺激 - 您接受放射治療的區域可能會發紅，有時起泡，類似於曬傷。 您的放射腫瘤醫師會與您討論需要觀察的症狀，並可能會為您開一個乳液供您使用。
- 疲勞 - 疲勞是放射療法最常見的副作用，影響大多數有這些治療的人在一定程度上。 這種疲勞傾向於累積並隨著時間的推移而惡化。
就像化療相關的疲勞一樣，這些症狀也可能由可逆問題（如貧血）引起，與您的腫瘤醫生討論您的疲勞程度很重要。
疲勞的最佳治療方法主要是找到應對疲勞的方法。 尋求幫助，並允許他人幫助你。 當你需要時休息。 並告訴你的醫生任何有助於你的疲倦的睡眠困難。 - 脫髮 - 繼發於放療的脫髮不同於與化療相關的脫髮，因為它可以是永久性的。 脫髮取決於您接受放射治療的身體部位。
例如，頭部的全腦輻射會導致頭部頭髮的損失，而胸部的輻射，肺部轉移，只會導致胸部頭髮的損失。 - 認知功能障礙 - 對大腦進行放射治療，尤其是全腦放療可導致諸如記憶問題和注意力集中困難等症狀（認知功能障礙）。仔細權衡放射治療對大腦的益處，對抗治療的這些可能副作用。
對大腦的放射治療也有損傷輻射通過的腦組織正常結構的風險。
>來源：
> DeVita，Vincent，等人。 癌症：腫瘤學的原理和實踐。 乳房的癌症。 Wolters Kluwer，2016。
> Liedtke，C.和H. Kolberg。 系統治療晚期/轉移性乳腺癌 - 當前的證據和未來的概念。 乳房護理 。 （4）：275-281。