當你進行背部手術時，我的猜測是，一旦結束，你最後預期的是另一個問題。 不幸的是，幾乎所有的手術都伴隨著並發症的風險，而這又會在事實之後給你帶來疼痛或其他症狀。 脊柱手術的一種這樣的並發症是硬膜外纖維化或手術部位的疤痕。
概觀
硬膜外纖維化是背部手術後發生瘢痕的名稱。
這是一種稱為失敗背部手術綜合症（首字母縮略詞：FBSS）的幾種可能原因之一。硬膜外纖維化可能是它們所有人最常見的原因; 它發生在高達91％的背部手術後患者中。
但有一個好消息：硬膜外纖維化並不總是導致疼痛或其他症狀。 事實上，對於一些人來說，它不會影響他們的日常生活或疼痛程度。 2015年在Insights Imaging雜誌上發表的一項研究發現，症狀是否出現可能與瘢痕形成的程度有關。
2015年的另一項研究發表在亞洲脊柱雜誌上，發現硬膜外纖維化可能導致36％的背部手術綜合徵失敗患者出現疼痛。 儘管36％的患者比例相當高，但與91％的患病率相差甚遠。
硬膜外纖維化與蛛網膜炎相似，但完全不同。
首先，硬膜外纖維化影響脊髓最外面的覆蓋物（硬腦膜），而蛛網膜炎進入蛛網膜深層。 像它上面的硬腦膜（和下面的軟腦膜）一樣，蛛網膜包圍並保護組成脊髓的敏感神經。
另一個區別是硬膜外纖維化是由背部手術引起的; 但背部手術只是蛛網膜炎的一些可能原因之一。 最後，炎症可能是導致瘢痕組織形成的原因，然後可能導致脊神經叢集 - 這是非常痛苦且難以治療的情況。
編隊
當你出現硬膜外纖維化時，你的脊柱實際發生了什麼？ 一般來說，這個答案與脊柱的一個稱為脊神經根的區域有關。
大多數背部和腿部疼痛手術是椎板切除術 （也稱為減壓手術）或椎間盤切除術 。 這兩個程序都旨在減輕脊神經根離開脊髓時的壓力。 （ 椎間盤突出等損傷以及脊柱本身的退行性改變可能導致各種結構 - 例如椎間盤碎片或骨刺堵塞，刺激神經根等）。
這意味著大多數時候，脊柱外科醫生將在你的神經根附近工作。 因為她會專注於去除東西（不屬於此處的光盤碎片或骨刺距離神經太近），她必然會用尖銳的工具去除它們。
正因為如此，創傷將作為手術的一部分而創建。
疤痕是對任何破壞身體結構的傷口的自然反應，手術過程中脊柱神經根周圍的區域也不例外。 這個過程與刮擦膝蓋時發生的過程類似; 換句話說，硬膜外纖維化的發展與初始損傷後在你的膝蓋上形成的疤痕相當。 結痂和硬膜外纖維化是自然癒合過程。
手術後6至12週通常發生硬膜外瘢痕。
處理
讓我們深入了解這個癒合過程，因為它適用於您的椎間盤切除術或椎板切除術。
經過背部手術後，可以發生一些事情，可以這麼說。
首先，脊髓三層覆蓋物之一（稱為“硬腦膜”的最外層覆蓋物）可能會變得受壓。 其次，一個或多個神經根可能會“束縛”（即束縛）。第三，由於這些事件中的任何一個或兩個，神經根和/或腦脊液的血液供應受阻。 腦脊液也稱為腦脊液，是一種透明的含水液體，在蛛網膜下腔和軟腦膜之間的大腦和脊髓之間循環。 它的工作是緩沖和保護中樞神經系統（僅由大腦和脊髓組成）的結構免受衝擊。
截至2016年，研究人員仍在爭論脊柱神經根上或附近的疤痕如何，甚至是否與手術後可能告訴醫生的疼痛和其他症狀相符。 上面提到的亞洲脊柱雜誌的文章發現，一些研究作者說不 - 這兩者根本不相關。 亞洲脊柱雜誌報導，其他人的結論是，神經根內和周圍廣泛的疤痕（與僅在一個區域內確定的纖維相對）確實與症狀和疼痛有關係。
以太的方式，一旦疤痕形成，就沒有真正有效的治療。 你的外科醫生可能希望用內窺鏡回去並分解疤痕，但這實際上會導致更多的疤痕和硬膜外纖維化。
出於這個原因，治療硬膜外纖維化的最好方法是預防它，或者至少減少疤痕的形成。
目前可以完成的方式是，截至2016年，正在進行研究工作，主要針對動物而非人類。 這些研究主要在大鼠身上測試藥物或材料，然後將其與對照組（沒有得到藥物或材料的大鼠）進行比較。
度
科學與症狀和疼痛相關的一件事就是纖維化的程度。 硬膜外纖維化可以從0分級，其代表完全沒有疤痕的正常組織，3級是嚴重纖維化的情況，瘢痕組織佔手術的面積的2/3以上（在椎板切除術的情況下）.3級瘢痕也可延伸至神經根，而1級和2級則不會。 3級傷疤與1級和2級相比症狀和疼痛更多。
1級瘢痕往往是輕微的，由纖維帶組成，這些纖維帶放置在硬膜上，這是上述最外面的脊髓覆蓋物。 2級疤痕溫和，連續，佔椎板切除面積的2/3以下。 一旦疤痕達到2級，它是連續的，意味著幾乎沒有任何單獨的股線可檢測到。
診斷
您的醫生可能會訂購MRI來診斷您可能患有的任何硬膜外纖維化。 問題是，很多時候，這種類型的診斷成像測試並不能看出疤痕。 所以如果你有症狀，並且MRI消退，你可能還需要進行epiduroscopy。
一個epiduroscopy是一個測試，其中一個探頭，或範圍，插入到麻煩的地區，讓你的外科醫生看看你的神經根發生了什麼。 因為你的疼痛可能實際上是由於另一個椎間盤突出，而不是硬膜外纖維化，所以將診斷過程進行到目前為止很重要。 在這種情況下，你可能需要再次手術 ; 但如果眼內窺鏡檢查結果顯示疤痕，疤痕是什麼導致你的症狀，你可能不會需要第二次手術。
治療
您可能想知道：如果隨訪手術不太可能緩解您的epdiural纖維化疼痛，您是做什麼的？
正如我在本文前面提到的，科學家和醫生尚未對這種背部手術失敗綜合徵的特殊原因提出有效的治療方案。 但是，一般來說，藥物是在開始給藥時 - 經常與物理治療聯合使用。 藥物可能有助於緩解疼痛，並使運動變得可以忍受。 給予的藥物包括泰諾（對乙酰氨基酚），NSAIDs（非甾體抗炎止痛藥），加巴噴丁等。
物理治療的目的是保持你的移動性，可能包括加強，伸展和核心鍛煉。 保持關節活動可能有助於限制疤痕組織的形成。
就手術而言，一項研究報告稱其成功率通常只有30％至35％。 不僅如此，同一項研究表明多達20％的患者症狀實際上惡化。 也就是說，硬膜外纖維化的兩種主要手術治療是經皮粘連松解術和脊柱內窺鏡檢查。
到目前為止，經皮粘連溶解有其最好的證據。 在這個程序中，順便說一下，它還被用於其他背部手術失敗綜合症的其他原因，藥物，通常是甾體藥物，通過插入的導管注入該區域。 此外，通過這種手術，疤痕的機械分裂對緩解症狀不是必需的。
一般來說，經皮粘連溶解是由I級證據（最高質量）支持的，因為它對背部手術綜合症症狀的有效性一般包括硬膜外纖維化。
你的醫生建議的另一種治療方法是脊柱內窺鏡檢查。 在此過程中，插入允許醫生可視化該區域的範圍。 有時激光用於治療範圍內的疤痕。 脊柱內鏡被評定為II級和III級證據，一項研究發現它具有緩解症狀的“公平”證據。
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