醫學編碼：一步一步

醫療文件對醫療編碼員的工作至關重要。 醫療編碼器的一項主要職責是將醫療記錄中的信息轉換為診斷和程序代碼以進行計費 。 在編寫醫生筆記時，絕對不要假設。 如果您不確定或不清楚，請始終向醫生澄清。

有兩種類型的醫師文件可以幫助醫療編碼人員編寫辦公室記錄和操作說明。

• 辦公室記錄包括病人訪問的原因，症狀，疾病和診斷，醫生的發現，治療計劃和後續計劃。
• 手術筆記包括術前診斷，術後診斷，所執行的服務和程序以及手術之前，之中和之後發生的所有事情。

在澄清文件時，確保由醫生撰寫的所有筆記都支持診斷和程序。 此外，確保診斷為註釋中列出的程序提供醫療必要性。

分配ICD-10代碼和CPT代碼

醫療編碼員必須將代碼分配給患者記錄中記錄的診斷和程序。

診斷代碼

診斷代碼從國際疾病分類（ICD）書中分配。 目前的版本是ICD-10 。 ICD-10由醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）於2015年10月1日實施，取代ICD-9。

2015年10月1日之前提供的服務必須使用ICD-9代碼付費，即使這些服務在2015年10月1日之後才會收費。2015年10月1日ICD-10實施後提供的服務必須使用ICD -10碼。

程序代碼

程序代碼由美國醫學協會（AMA）確定的當前程序術語（CPT）書中指定。

CPT書列出了CPT代碼 ，醫師，門診醫院和門診手術中心（ASC）使用的匹配程序和定義。 CPT書中沒有列出醫院住院手續。 這些代碼可在ICD-10-PCS手冊中找到，它是ICD-9第3卷的替代品。

關注編碼指南

1. 訪問AMA網站。 該網站提供編碼手冊的添加，到期，更新和修訂。 AMA網站協助編碼人員保持最新的專業知識和技能，參與有助於開發和維護編碼能力的活動，熟悉指導方針和法規，並獲取信息以提高工作質量。 AHIMA和AAPC也有網站定期向醫療編碼人員提供及時，詳細和最新的信息。
2. 獲取CMS編碼更新。 CMS每年向CMS網站發布更新。 它還提供提供者資源，法規和規定以及提供者特定的醫療保險信息。 醫療保險運營商也是定期更新變化的絕佳來源。 編碼器可以註冊列表服務。
3. 與其他編碼器聯網。 編碼是如此廣泛的領域，一個編碼器不可能知道關於編碼的所有知識。 有時候編碼員會遇到需要額外幫助的情況。 編碼器可以是一個很好的資源，通常是最好的資源，彼此之間。 雖然共享信息是必不可少的，但重要的是要小心接受哪些建議或援助。 編碼論壇是一個遠離問題的領域。 任何人都可以回答關於編碼論壇的問題，這可能會導致編碼人員違反編碼法規。

1. 閱讀CPT說明。 CPT代碼手冊中的說明專門用於幫助編碼人員提供有關編碼的所有相關信息，例如如何查找代碼，代碼類別，代碼說明，可以將哪些代碼結合在一起以及應單獨計費哪些代碼。