關節炎患者應該擔心嗎？
一些類風濕關節炎患者在服用甲氨蝶呤時會感到驚慌。 已知該藥是用於治療癌症的化療藥物。 但是，當為類風濕性關節炎開具處方時，將甲氨蝶呤作為化療藥物分類還是考慮是否準確？ 也許這對某些人來說似乎是一個非基本問題，但如果一種誤解導致不必要的恐懼，或者讓患者不能使用可能幫助他們的藥物，那麼這個問題確實很重要。
我們來看看事實。
簡答
50多年前，甲氨蝶呤因其抗增殖作用被引入作為治療癌症的藥物。 在過去的25年左右，這種藥物已被廣泛用作治療類風濕性關節炎和某些其他風濕性疾病的抗風濕藥物（DMARD） 。 甲氨蝶呤實際上被認為是治療類風濕性關節炎的金標準治療藥物或首選藥物。
根據關於DMARDs的一章， 類風濕性關節炎：早期診斷和治療 ，“其流行度取決於其易用性（口服或皮下，每週給藥），定義明確的毒性，快速開始臨床益處（通常在6至8週），耐用性，低成本，與其他DMARD治療方案相結合的附加益處，以及延緩放射損傷的能力。“
甲氨蝶呤如何工作
上述毒性被認為與抑制二氫葉酸還原酶和葉酸產生有關。
當用作DMARD時，甲氨蝶呤的益處似乎與腺苷的誘導有關，然而，它是一種已知的抗炎介質。 為了改善甲氨蝶呤對葉酸產生的影響， 每日補充葉酸是風濕性疾病患者常規治療方案的一部分。
當用作化療藥物時，甲氨蝶呤會阻止細胞使用葉酸製造DNA和RNA，從而減緩癌細胞的生長。
作為DMARD需要更低的劑量
當用作化療藥物時，甲氨蝶呤以中至高劑量給藥。 劑量取決於患者的體型，治療的癌症類型和腎功能。 劑量大於或等於500mg / m2被認為是高劑量，而劑量50到500mg / m2是中等劑量。 低劑量被認為低於50 mg / m2。
當甲氨蝶呤用於治療類風濕性關節炎時，劑量被認為是低的 - 通常從7.5至10mg /週開始。 如果需要，劑量可逐漸增加至最高25毫克/週。
如果副作用或毒性確實發展，則認為劑量減少或從口服到注射甲氨蝶呤的轉換可以解決問題。 對服用甲氨蝶呤（全血細胞計數，肝臟和腎臟譜）的患者也進行常規血液檢查，以儘早發現問題，以便作出調整。 如果罕見，發生嚴重不良事件，停用甲氨蝶呤是必要的。
底線
當被問及對甲氨蝶呤是否因為用作化療而擔心的評論時，風濕病學家Scott J.
醫學博士Zashin（www.scottzashinmd.com/）回答說：“雖然高劑量的甲氨蝶呤可用於化療，但由於其抗炎特性，風濕病學家使用低劑量甲氨蝶呤。藥劑師標記潛在藥物並不罕見（類風濕性關節炎的常用療法）和甲氨蝶呤之間的相互作用，但與用於類風濕性關節炎的低劑量藥物沒有臨床意義上的相互作用，患者還應該記住，藥物處方是服用每週只進行一次，以限制潛在的副作用。“
資料來源：
類風濕關節炎：早期診斷和治療。 庫什，溫伯拉特和卡瓦諾。 第三版。 第11章 - 改善疾病的抗風濕藥。
高劑量甲氨蝶呤的治療用途和毒性。 Ann S. LaCasce，MD。 最新。 2013年11月點評。
甲氨蝶呤。 美國癌症協會。 12/29/2011。