解決癡呆症患者親密行為知情同意的道德困境
當涉及到癡呆時 ，由於認知改變，可能會出現幾種倫理困境 。 其中一個問題可能會讓成年家庭成員感到不舒服，因為它解決了性活動和親密問題，但這是一個常常需要解決的話題。 問題是：癡呆症患者是否仍然同意進行性行為？
而且，如果是這樣，他們什麼時候不能這樣做呢？
確定同意的挑戰
癡呆症患者能理解他們正在做出的決定以及潛在的後果嗎？ 很顯然，答案不是一件容易的事，也不是一件容易的事。
詢問和嘗試回答同意能力問題的目標有兩個方面：
1.防止對可能無法對抗或報告的弱勢人群進行性虐待
由於在癡呆症中可能出現記憶問題和交流困難 ，因此必須防止違反其意願參與性行為的人受到潛在的傷害。
老年人，特別是那些有認知問題的人，容易成為濫用各種行為的目標，包括性行為。
在法律上，一個人必須具有同意性行為的精神能力。 如何確定這種能力是否存在是一個難以回答的問題。
是否存在癡呆症的某個階段，這變得非法和不道德？
2.保護弱勢人士的權利，參與所希望的相互的，自願的性行為，並提高生活質量
癡呆症護理在承認僅因為阿爾茨海默氏病 （或不同類型的癡呆 ）存在方面已經取得了很大的進展，對親密關係的渴望不會自動消除。
在診斷後，一個人也不會自動或立即失去同意性行為的能力。
相反，研究發現了癡呆症患者觸摸的許多益處 ，而癡呆症專業人士強調了以患者為中心的護理在癡呆症中的重要性。 一些養老院和輔助生活設施已經制定了政策，以承認他們在護理人員的身體，情感，精神，精神和性需求。
同意問題應該考慮哪些因素？
如果兩個人（一個或兩個都有癡呆症）表示有意追求彼此的性關係，應該問什麼問題？ 雖然沒有一份專家已經達成一致的全面清單，但以下是可能有助於做出此決定的一些因素：
- 承認：每個人是否始終認識對方？ 他們是否知道對方的名字或房間位置？ 當他不在的時候，有人錯誤地認為伴侶是她的配偶嗎？
- 興趣：他們是否一致地尋找對方？ 對簡單的陪伴和友誼，或對性親密關係感興趣嗎？
- 口頭和非口頭交流的情感：他們的口頭和非口頭交流都說些什麼？ 當被問及時，每個人是否表達了與對方共度時光的願望？ 當你觀察他們互動時，他們是否互相交往並顯得開心？ 他們可以回答關於他們的關係的問題，並表明渴望親密的親密關係嗎？
- 說“不”的能力：任何一個人是否表現出任何痛苦的跡象，如情緒退縮，恐懼，含淚，食慾下降或身體上的背痛？ 兩個人都可以說“不”（口頭或非口頭）不需要的性接觸嗎？ 每個人都可以指出他們希望進行性交互的“有多遠”？ 例如，一個人的內容是親吻還是感人，另一個人是試圖進行更親密的活動？
- 脆弱性：涉及易受剝削的程度有多大？ 每個人都有能力向別人報告不需要的身體接觸嗎？ 這個人一般是否得到家庭的支持，還是相當孤立？
- 對生活質量的影響：這種關係是否似乎改善了兩個人的生活質量 ？ 這是一種相互承諾或更新的友誼的既定關係嗎？
複雜因素
以下是一些必須考慮的其他因素：
無力參與醫療決策
如果一個人或兩個人已經被確定無法參與醫療決策，從而激活了授權書 ？ 這是否會自動使他們無法同意性行為？
從認知上來說，一個人可能無法完全理解醫療決策的複雜性，但仍然清楚而一貫地能夠表明他們希望彼此處於關係中。 除非經過其他方面的證明，否則在法律上承擔同意的能力
家庭，監護人和醫療保健委託書
如果家庭成員，法院指定的監護人或醫療保健委託書反對這種關係會怎麼樣？
家庭成員對他們所愛的人的身體安全和能力，潛在的剝削，他們的父母對性關係感興趣的尷尬，對父母的行為的基於信仰的擔憂以及渴望保護他們所愛的人的尊嚴 。
一些政策制定者和研究人員主張全面保護癡呆症患者的關係權，並因此感受到通知家屬隱私臀位。
其他人強調，如果這個人住在護理機構中，該機構負責保護可能涉及這種關係的個人。 因此，應該向責任方通報情況，以便保持關於其發展的公開溝通，尤其是如果這是一種新的關係。 如果責任方不同意，這種通信可能被認為是必要的，也是對法律行動的保護。
Riverdale政策中的希伯來語主頁（一個引導討論這個問題的機構）建議對家庭成員進行關於居民需求的教育，並倡導居民通過性關係維持生活質量，除此之外還有其他途徑。
對於設施而言，這種情況的風險是，如果家屬不同意設施處理關係的情況，可能會向負責監督養老院合規情況的州的部門提起訴訟或投訴。 他們沒有把這種關係看作是一種提高生活質量的選擇，而是可能會覺得設施未能保護弱勢居民，並且應該限制相互作用或者防止發生關係。
新與已建立的關係
這是一種既定的關係，人們都願意在癡呆症發作之前進入，現在仍然存在，還是一種新的關係？ 通常情況下，在癡呆存在之前建立關係會使決策變得容易一些 - 這不是因為在婚姻內（或已建立的關係）不會發生濫用行為 - 而是因為決定與性關係是在人的認知能力是不容置疑的。
在癡呆症出現後，當新的關係發展時，問題是：“如果他們沒有癡呆症，他們會這樣做嗎？” 經常被問到。 或者，“在她失憶之前她不會追求親密關係，她會很尷尬。”
如果這是一種新的關係，是否應考慮該人過去的決定和偏好？ 儘管一些專家認為，一個人過去的偏好和信念應該影響今天的決定，但另一些專家則主張根據確定他們目前的選擇，偏好和需求是什麼以及對他們目前的福利做出什麼貢獻來評估這個人。
州或聯邦測量員對合規性的解釋
如果他們在養老院進行這些關係的回應，其中一個困難就是測量員（負責監督遵守醫療保健規定的人員）將如何解釋這種情況。
由於調查過程的主觀性，兩位不同的調查人員可以就同一情況得出兩個截然不同的結論，每個人都認為她在保護居民和尊重他們的選擇權方面做得正確。
一名調查人員可能會得出結論，該設施未能保護居民免遭性剝削，原因是缺乏居民可以同意的證據，從而得出該居民的性虐待。 另一位驗船師可能會得出結論，如果一個關係被追捕但不被允許，該設施未能通過保持一種有意義的親密關係來保護居民的選擇權和享受生活質量的權利。 設施常常被放置在猜測遊戲中，以便測量人員如何解釋情況。
有些人認為應該保留進行性關係的權利，除非有證據表明這種權利是非自願的。 其他人認為，由於法律需要同意，所涉及的人員需要證明他們明確同意這種關係。
涉及同意性活動和癡呆的法律案例
2015年，一對夫婦因這個能力同意性活動的問題而成為新聞。 這對情侶 - 亨利和唐娜雷蒙斯 - 住在愛荷華州，並在2007年結婚後結婚。 幾年後，唐娜發展了阿爾茨海默氏症。
快進到2014年5月，當年78歲的亨利·雷洪斯被指控在她因癡呆而居住的療養院裡虐待他的妻子。
Rayhons爭辯說，他在那個特殊的夜晚沒有與妻子發生性關係，但表示他們曾經親吻過並且彼此接觸。 他還報導說，她不時發起性行為。 然而，妻子居住的養老院認為她不能同意性活動，並在聽到兩人之間發生性行為後向警方報告。
最終，案件進入法庭，經過證詞和審議後，陪審團認定Rayhons無罪。 然而，這起案件激起了許多關於癡呆症患者性活動的問題，包括如何確定同意能力以及誰應該做出這樣的決定。
性預先指令應該被利用嗎？
在“ 阿拉巴馬州法律評論”中 ，Alexander A. Boni-Saenz討論了允許人們起草一份文件，概述他們在精神上無行為能力時選擇性行為的想法。 例如，有人可能會說他們想繼續與他們的配偶進行涉及精神上無行為能力的性活動。 支持這一想法的人的核心思想是保持通常在堅定的關係中進行互利性活動的權利，並防止由於精神上無行為能力而導致刑事起訴的可能性。
那些反對這個觀點的人指出，儘管有人可能希望保留他的權利，同時他的智力完好無損，但是當他的認知能力下降時，他可能會作出不同的反應。 阿爾茨海默病和其他癡呆症可能會改變個性並增加焦慮或激動。 在法律上，這個問題可以被稱為現在的自我與未來的自我的偏好和選擇。 當導致癡呆症的疾病可能改變偏好，身體能力和興趣時，預測未來維持生活質量將會有何益處和所需。
一句話來自
這種困境凸顯了養老院和其他護理機構需要編寫經過深入研究，明確闡述和由居民推動的關於一個或兩個患有癡呆症的人之間關係的政策。 然後，這些政策可以指導設施的決策，並讓調查人員了解審查這些情況時決策的基本原理。
同時要記住，處理這種道德困境不僅僅需要政策。 採取門戶開放的方式與家人進行溝通對於解決居民不斷變化的需求和發展中的挑戰性問題至關重要，如同意親密關係。
最後，設施需要知道他們的居民 - 包括他們的認知功能，以及哪些活動能夠特別提高他們的生活質量 - 以便在出現這些情況時，每項決定都有意地集中在個人身上，並且明確基於他或她的最佳利益。
本文不應被誤解為由法律建議組成。 查看專門從事這方面法律諮詢的律師。
>來源：
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