肺栓塞是一種常見的內科疾病，可能會產生非常嚴重的後果。 迅速提供適當的治療對於優化全面康復的機會至關重要。 給予適當的治療需要盡快做出正確的診斷。
但是做出肺栓塞的正確診斷，並且迅速這樣做，有時可能會有點棘手。
對於肺栓塞最明確的測試可能是耗時的，昂貴的，並且至少帶來一些臨床風險。 這些測試不應該不加選擇地使用。
專家已經發展出三步法，旨在快速排除或診斷肺栓塞，而不會讓人們接觸到不必要的測試。 如果你的醫生懷疑你可能有肺栓塞，你可以期望他或她使用這三步診斷方法。
步驟1
在第一步，醫生快速評估肺栓塞發生的可能性。 他或她將通過考慮所描述的症狀和他們發生的臨床情況來進行評估。
已經設計了幾種評分系統供醫生用來估計肺栓塞的可能性。 最常用的評分系統是Wells評分系統 ，該系統考慮到：
- 是否存在提示深靜脈血栓形成的症狀
- 是否所有其他可能的診斷似乎都不如肺栓塞
- 心率是否超過每分鐘100次
- 是否有近期手術史或其他固定手術史
- 是否有既往史的肺栓塞或深靜脈血栓形成
- 是否有咯血 （咳血）
- 是否存在癌症
點分數被分配給這七個因素中的每一個，並且計算總體Wells分數。 通過Wells得分，醫生可以確定肺栓塞的概率是低，中或高。
PERC
如果基於這一臨床評估發現肺栓塞的可能性很低，醫生可能還會應用額外的評分系統：肺栓塞排除標準（PERC）系統。
PERC系統可以確定肺栓塞的可能性是否如此低，以至於應該完全停止進一步的檢測。 它由八個標準組成：
- 年齡小於50歲
- 心率在100以下
- 血氧飽和度至少95％
- 沒有咯血
- 沒有使用雌激素
- 無深靜脈血栓形成或肺栓塞史
- 沒有腿腫脹
- 過去四周內沒有需要住院的手術或創傷
如果存在PERC評分的所有八項標準，則不推薦進一步測試肺栓塞，因為與額外測試相關的風險將大大超過漏診肺栓塞的風險。
第二步
如果確定第一步肺栓塞的概率是中間的，或者如果肺栓塞的臨床概率較低但PERC標準未達到，則下一步是獲得D-二聚體血液檢測。
D-二聚體檢驗測量血流中凝血活性是否存在異常水平，例如，如果患者有深靜脈血栓形成或肺栓塞，肯定會出現凝血活性。
如果PE的臨床可能性較低或中等，且D-二聚體檢查陰性，通常可排除肺栓塞，醫生將考慮其他潛在的症狀原因。
D-二聚體檢查只能用於排除肺栓塞，而不能進行診斷。 因此，如果D-二聚體檢測結果為陽性（或者如果一個人的肺栓塞的臨床可能性在第一步被認為是高的話），現在是第三步的時候了。
第三步
第三步由診斷影像學研究組成。 一般來說，將使用三種測試之一。
CT掃描
CT掃描是一種計算機化的X射線技術，可以讓醫生檢查肺動脈，看是否有由血栓引起的阻塞。 在測試期間將造影劑注入血流中以幫助觀察動脈。
在檢測肺栓塞的過程中，CT掃描的準確率超過了90％，現在被認為是進行診斷需要成像的首選檢查方法。
V / Q掃描
AV / Q掃描（也稱為通氣/灌注掃描）是一種肺部掃描，使用放射性染料注入靜脈以評估血液流向肺組織。 如果肺動脈部分被栓塞堵塞，則肺組織的相應部分接收的放射性染料的量少於正常量。
今天，V / Q掃描通常用於那些不應接受CT掃描所需輻射的人群以及那些CT掃描結果不確定的人群。
肺血管造影
數十年來，稱為肺血管造影照片的導管檢查研究是診斷肺栓塞的金標準，但是這種檢查現在已經被CT掃描所取代。
通過肺血管造影照片，通過置入肺動脈的導管注射染料，以便在X射線上觀察到任何血塊。 如果不能使用CT掃描或V / Q掃描或這些測試的結果不確定，有時仍需要進行有創性檢查。
在不穩定的人
肺栓塞可能導致心血管立即崩潰。 事實上，肺栓塞常常成為突然死亡的年輕人的罪魁禍首。
如果一個人有嚴重的心血管不穩定並且肺栓塞似乎是原因，那麼組織的三步診斷計劃是不可行的。 在這些人中，常常在確定肺栓塞確診之前立即進行治療以及其他復蘇工作。
鑑別診斷
在診斷肺栓塞時，醫生排除其症狀可能與肺栓塞相似的其他醫學診斷也很重要。 需要考慮的疾病 （即鑑別診斷）通常包括心髒病 ， 心力衰竭 ， 心包炎 ， 心臟壓塞 ，肺炎和氣胸 。
通常在懷疑心臟或肺部疾病的常規臨床評估期間獲得的心電圖 ，胸部x射線和超聲心動圖通常足以排除這些其他情況。
即使做出這些其他診斷之一，也不一定意味著排除了肺栓塞，因為一個人可能同時存在兩種情況 - 許多心血管疾病增加了肺栓塞的風險。 因此，如果在另一次診斷後仍有理由懷疑可能存在肺栓塞，則必須採取額外步驟完成診斷檢測。
>來源：
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