如何發現問題以及可以採取哪些措施來預防治療問題
膝關節置換手術是膝關節 嚴重關節炎最常見的治療方法之一。 手術切口的癒合是許多接受這種手術的人關心的問題。 眾所周知， 膝關節置換術的感染是一種嚴重的並發症，並且具有癒合良好的切口是許多患者擔心的問題。
以下是一些治愈問題的徵兆，如何預防，以及可能需要做什麼治療。
膝關節置換術後癒合問題的可能性取決於不同的研究，但在大多數報告中，它在1％和10％之間。 這意味著治愈問題的可能性很小，但這不是一種罕見的並發症，而且正在接受膝關節置換手術的人需要了解並認識到這一點。
特別值得關注的是，在沒有切口癒合問題的人群中發生嚴重膝關節置換感染的機會不到1％，但對於有癒合問題的人群，手術後第一年嚴重感染的機會超過10百分！ 這就是為什麼我們作為外科醫生想要確保我們盡一切可能幫助您正確治療，並立即處理任何看起來並未治癒的傷口。
切口癒合
癒合皮膚和軟組織是防止細菌從皮膚表面和外部環境進入的關鍵步驟。 在此障礙癒合之前，存在細菌進入和感染膝關節置換假體的潛在風險 - 這是潛在的嚴重並發症。
因此，確保切口的快速癒合對於膝關節置換手術的成功至關重要。
膝關節置換術（或任何手術切口）進行後有幾個癒合階段：
- 第一階段是炎症 ; 這個階段在切口閉合後立即開始。 在第一階段，傷口凝結成所謂的凝結級聯 ，並且信號通過身體發出，將癒合細胞吸引到切口部位。 炎症階段持續手術後的頭幾週。
- 第二階段是擴散 ; 該階段在手術後約一周開始並且重疊癒合的炎症階段。 增生階段對於在切口周圍形成必需的血管供應和癒合組織很重要。
- 癒合的最後階段是成熟 ; 這個階段在3週後開始，可以持續一年。 在傷口成熟期間，癒合組織變得更強並且更像正常皮膚。 早期癒合的瘢痕組織非常薄弱，最終在3個月內恢復正常皮膚強度的80％。 疤痕從未像正常皮膚組織那樣強壯。
有些切口的理由不能治愈
許多醫療條件可以顯著影響癒合階段和最終疤痕的強度。
這些條件中的一些可以被防止或至少被最小化，而另一些條件可能不容易修改。 影響傷口癒合和強度的一些常見疾病包括：
- 營養不良
- 糖尿病
- 類風濕關節炎
- 肥胖
- 抽煙
出於這些原因，大多數關節置換計劃將建議人們進行任何類型的關節置換手術以在手術前優化這些狀況。 例如，確保適當的營養，控制血糖（ 血紅蛋白A1C低於8.0 ），控制類風濕藥物 ，體重減輕和戒菸是人們在膝關節置換手術後降低其傷口癒合並發症風險的所有步驟。
此外，一些外科醫生可能會建議不要針對特別高風險的人進行膝關節置換手術。 儘管每個人都希望相信他們的手術能夠順利進行並且沒有並發症，但是有些人可能會更好，更安全地接受非手術治療，特別是如果他們在膝關節置換手術後出現治療並發症的高風險。
另一個可能導致傷口癒合問題的因素是先前在膝關節手術切口。 當先前的切口位於不能被重新使用並且需要在膝關節上放置新的切口時這是特別的問題。 每個切口都會導致皮膚組織的正常血管供應中斷，並且多個切口會留下沒有足夠血液供應的皮膚區域。 如果發生這種情況，那麼可能會發生組織壞死 （死皮組織壞死區），留下可能需要皮膚或軟組織移植物的區域。
如何發現問題
檢查懷疑有治愈問題的切口時要注意的標誌包括：
- 切口持續或惡化引流
- 切口中的空隙或孔洞
- 切口周圍灰色或暗啞的組織
- 破損的縫合線或皮膚釘從疤痕區域出來
傷口癒合問題最常見的跡像是手術後持續或惡化的引流。 外科傷口在手術後立即引流一些引流是正常的，但傷口閉合後超過72小時的引流不被認為是正常的。 在這段時間後有些人看到繃帶可能不會引起擔憂，但紗布繃帶上超過2厘米的排水量不屬於正常情況，應由外科醫生監測。
您的外科醫生將需要確定引流是來自切口周圍還是來自膝關節置換植入物周圍的深處。 另外，他或她需要確定引流是否顯示感染跡象。 如果引流來自傷口較深處或潛在感染，那麼手術可能是治療所必需的。
當切口未癒合時該怎麼辦
如果您的傷口未癒合，您需要盡快讓您的外科醫生參與進來。 如果手術切口在手術後超過72小時排出，應留在醫院觀察或非常密切的門診隨訪，以確保傷口繼續癒合。 在引流減少並且沒有其他感染跡象的情況下，這些傷口可以緩慢癒合。 但是，他們確實需要密切隨訪，因為方向的改變應該表明更積極的干預。
這些患者常常會受到物理治療的限制，並且將膝蓋彎曲超過45度可能會持續幾天。 彎曲膝蓋增加了疤痕周圍組織的壓力，並且還可以降低這些組織的氧合作用。 在某些情況下保持腿部平直可以幫助乾燥切口。 血液稀釋藥物也可能導致引流的傷口，因此有時持續一段時間的抗凝治療持續引流手術切口。
如果傷口在手術後1週內引流，應進行手術以確保沒有更深層感染的跡象，並防止感染成為問題。 在這種類型的問題沒有手術治療的情況下，抗生素治療沒有任何作用。
如果有傷口壞死或切口形成間隙的證據，可能需要額外的健康組織（無論是皮膚移植物還是更牢固的軟組織轉移）來為傷口提供足夠的覆蓋率。 在這些情況下，您還應該尋求一名整形外科醫生的建議，他們可以與您的整形外科醫生一起工作，為獲得良好覆蓋的癒合手術疤痕提供建議。
一句話來自
成功的膝關節置換手術的重要部分是手術切口癒合良好。 如果切口沒有完全癒合，感染可能從皮膚到膝關節置換植入物，導致嚴重並發症的擔憂。 如果您的皮膚癒合有問題，請立即告知外科醫生。 積極和早期治療皮膚癒合問題對預防更嚴重的並發症至關重要。
>來源：
> Simons MJ，Amin NH，Scuderi GR“全膝關節置換術後急性創傷並發症：預防和管理”J Am Acad Orthop Surg。 2017年8月; 25（8）：547-55。