關節內或周圍的液體異常積聚
關節積液是關節內或關節周圍液體的異常積聚。 您可能聽說過“膝蓋上的水”或“膝蓋上的液體”這兩個術語，這兩個術語描述了膝關節積液。
無菌性關節積液意味著病因與細菌感染無關。 在這種情況下，病毒感染，身體損傷或關節炎可能是責任。
化膿性關節積液意味著相反，並直接與感染（包括敗血症 ）相關。
當關節受到炎性關節炎的影響時，液體積聚並不少見。 發生這種情況時，關節會出現腫脹，通常會伴有疼痛，發紅，溫暖和運動範圍縮小。
體格檢查
如果關節異常腫脹，醫生將進行體檢以確定組織腫脹是繼發於積液還是組織本身引起積液。 這是一個很好的區別，但它可以幫助區分感染和炎症性疾病，其中組織只是附帶性的。
醫生然後將觸診（通過觸摸檢查）受影響的關節。 這可以告訴我們幾件事情：
- 如果腫脹與關節炎有關，那麼稱為滑膜的關節之間的潤滑組織會感覺到潮濕。 此外，腫脹趨於平緩（除了痛風突然發作並主要影響大腳趾外）。
- 感染常以腫脹，疼痛，發熱和無法移動關節為特徵。
- 伴有無力負擔的急性腫脹（伴有或不伴有瘀傷）可能表明韌帶撕裂或骨折。
超聲檢查通常用於輔助診斷。 最終，醫生越能夠表徵病情，就越有可能規定適當的治療。
X射線上的關節積液
雖然關節積液在X線上不易識別，但有一些特徵可以幫助診斷。 其中：
- 在膝關節積液的情況下 ，積液將呈現為位於大腿骨前端（股骨）和大腿四頭肌之間的圓形，均勻的軟組織塊。
- 由於肘部積液 ，腫脹的腫塊會使前臂下部（肱骨）周圍的脂肪墊發生位移，並出現一種特徵性的三角形形狀，稱為“帆標”。
- 與其他關節積液不同，髖部積液幾乎不可能在X射線上觀察，並且通常需要超聲波， 計算機斷層掃描（CT）掃描或磁共振成像（MRI）掃描。
關節液分析
你的醫生可能會想要從受影響的關節抽吸（排出）液體以緩解壓力。 如果懷疑感染，醫生可能會向關節內註入少量可的松 ，以減少炎症並防止液體再次累積。
流體的吸入也可以幫助確定滲出的原因。 正常的滑液通常會與蛋清的粘度一起澄清。 其外觀或質地的任何變化都可以提供關於滲出原因的線索。
例如：
- 多雲的液體可能表明類風濕關節炎 。 實驗室分析通常會發現防禦性白細胞水平升高（每立方毫米超過2000個）。
- 黃綠色或混濁液體可能表明感染或敗血症。 白血球也將升高（每立方毫米超過20,000）。 還可以看到膿液的痕跡。
- 金液常見於痛風。 顯微鏡檢查通常會顯示出針狀尿酸單鈉晶體。
- 血液或粉紅色的液體常常會出現關節損傷。 實驗室測試通常會顯示相同數量的紅色和白色血細胞。
- 由於不含任何炎症，通常可以看到透明液體與骨關節炎 。 白血球數量通常會低於每立方毫米2000個細胞。
治療
一旦關節液已經排出， 非甾體抗炎藥（NSAIDs）和固定化將被規定為無菌性積液的標準治療方法。 在發生敗血性滲液時，可能需要開具抗生素。
>來源：
> Gupta，C.和St. Mart，J。“急性腫脹的膝蓋：診斷和管理。” J Royal Soc Med。 2013; 106（7）：259-68。 DOI：10.1177 / 0141076813482831。
> Marx，J.（2010）。 羅森的急診醫學：概念和臨床實踐 （第7版）。 賓夕法尼亞州費城：Mosby / Elsevier。 ISBN 978-0-323-05472-0。