有時候，“自然死亡”是每個人的最佳選擇。
如果你的心臟停止或你停止呼吸，你是否希望復蘇？ 這是醫療機構中慢性病和老年人的常見問題。 它通常在入院時提供， 護理設施 ，家庭健康或臨終關懷計劃。 當我接納患者進入我為之工作的臨終關懷計劃時 ，我常常確信患者和他們的親人已經決定反對，並且已經簽署了“不復蘇”（DNR）表格。
然而，有時候，我會以一種震驚和快速的回答來回答“當然！”
電視在扭曲真正的藥物方面做得非常出色，包括臨終病人的複蘇。 醫療節目可能會描述一名心臟驟停患者獲得CPR並在胸部按壓中醒來的人。 很多急診科在電視上顯示的病人很快就恢復了原來的自我。 不過這真的很簡單嗎？
為什麼不復蘇秩序可能是正確的選擇
最近，我正在和一位我的病人談論他是否願意簽署DNR。 他的第一個回答是他想簽一個。 他不想復甦，因為他不想忍受任何類型的大腦或心臟損傷。 他的女兒接著插話並向他保證，人們總是有心髒病發作 ，他們沒事 - 沒有腦部或心臟損傷。
這足以改變他的想法。
他之前完成了先前的指示 ，表示不希望在生命支持上保持活力。 我提醒他這一點，他和他的女兒都回答說，醫護人員應該讓他再次呼吸並到醫院，然後醫生可以決定要做什麼。
這名男子患有晚期肺癌，並已蔓延至他的大腦。
我討厭成為壞消息的持有者，但我必須告訴他他面臨的是什麼。 復甦並不像在電視上描繪的那樣乾淨和溫和。 胸部必須被壓縮得足夠堅硬，足以將血液抽出心臟。 這可能導致肋骨骨折 ，肺部被刺破，心臟受損。 醫護人員不僅要進行溫和的口對口呼吸，還要將呼吸管插入病人的喉嚨。 可能必須傳遞電擊，以試圖將心臟震回正常節奏 。 靜脈注射線（IV）將開始，因此可以通過它輸送強效藥物。 病人被運送到醫院，如果他們還沒有死亡，他們可能會立即連接到生命支持機器，而無需諮詢家人。
這一切的可能性有多大？ 由於報告方法的差異，統計數據並不十分準確，這表明復蘇後的存活率對於已經住院的患者為6％至15％，對於養老院患者為1％至2％，對於患者為4％至38％在非衛生保健機構復甦。
對於患有慢性疾病， 癌症或癡呆症的患者來說，統計數據是最差的。 由於大多數接受姑息治療或臨終關懷服務的人都有這些情況中的一種或多種，他們的生存狀況與養老院居民的生存狀況最為接近--1％至2％。 值得注意的是，1％到2％的患者往往對大腦或心臟有某種損傷。
現在的問題變成了：“讓自己或我的親人經歷創傷復甦過程中1％到2％的生存機會是否值得？”對於某些患者，答案是肯定的。 不過，其他人將會看到，即使復蘇成功，他們仍然會有和現在一樣的疾病或病情，就像我遇到的那位告訴女兒的病人一樣，“我仍然患有癌症。
即使他們讓我呼吸，它也會在某個時候再次發生。“
制定不復蘇，無代碼或AND命令
在醫院裡，扣留復甦的命令通常被稱為“無代碼”。只有醫生才能為患者寫一個命令，使其成為“無代碼”。 如果您或您的親人在醫院，並且您沒有被問及您是否希望進行複蘇，請務必與醫生聯繫。 如果您的願望不能複蘇，請通知醫生和護士。 每個州都有自己的程序來製定無代碼的順序，並且可能有需要簽署的表格。
如果您或您的親人在療養院 ，您需要簽署DNR表格 ，正式讓護理院的工作人員知道您不想復甦。 除非他們有簽署的DNR，否則護理院工作人員在法律上必須對其患者進行複蘇。 大多數養老院除了DNR外還有其他形式，有時稱為“首選照護強度”（PIC）形式。 這些形式使您可以決定是否住院或接受抗生素，IVs和人造營養品 。
在醫療機構之外，如果法醫要求醫護人員在沒有反應的患者的情況下致電現場，則必須嘗試復甦並將患者運送到醫院，除非他們顯示有效的DNR表格。 臨終關懷和家庭健康機構以及醫生辦公室都有這些表格供病人使用。
允許自然死亡（AND）命令作為傳統不復蘇（DNR）命令的替代方案。 儘管DNR只是聲明不應該嘗試重新開始呼吸或在心臟停止時重新啟動心臟，但允許自然死亡（AND）命令將確保只採取舒適措施。 這將包括扣留或停止複蘇，人工餵養，液體和其他延長自然死亡的措施。 允許自然死亡命令僅適用於絕症患者。
如果確實是您的願望或您的愛人不希望復蘇，請採取必要措施確保您的願望得到尊重。 今天與您的醫生或醫療保健提供者談一談“不要復蘇”的命令。
資料來源：
醫學博士Philip J Podrid; 醫學博士Morton F Arnsdorf; MACC; 和鄭洁博士，FACC。 Uptodate.com的心臟驟停結果。
Cantor，MD等人。 Do-Not-Resuscitate Orders and Medical Futility Archives of Internal Medicine 2003; 163：2689-2694