近年來，許多有超聲心動圖的人對他們患有稱為“卵圓孔未閉”的先天性心髒病或PFO的信息感到驚訝。
這些人在得到這個診斷後得到的建議將會有很大的不同。 有些醫生會希望用華法林或阿司匹林治療 ，以預防血栓形成。
其他人會建議採用侵入性心臟手術來安裝特殊裝置來關閉PFO。 不過，其他醫生會告訴他們，PFO根本沒有真正的意義，並且不需要治療。
本文總結了有關PFO的已知信息，並嘗試將當前關於其治療的爭議置於視角。
什麼是PFO？
在發育中的胎兒中，卵圓孔是通常存在於房間隔中的開口（將右心房與左心房分開的薄結構），其允許血液從右心房自由地直接流入左心房。 在胎兒發育期間，這種從右心房流向左心房的血流是必需的，因為它允許循環血液繞過正在發育的肺。 （胎兒通過胎盤從其母親接受含氧血液。）
出生時，當嬰兒開始呼吸時，左心房內的壓力迅速增加，右心房內的壓力降低。
這種壓力梯度導致組織瓣在卵圓孔上施加壓力，從而有效地關閉它。 此時，血液不再能夠從右心房流入卵圓孔。
在大多數人中，這個關閉卵圓孔的組織瓣變得密封，因此卵圓孔實際上不再存在。
然而，在約四分之一的正常成人中（25％），組織瓣沒有完全封閉，並且依靠左心房中的較高壓力來保持卵圓孔閉合。 當右心房的壓力間歇性地高於左心房時（例如咳嗽時可能發生的情況）時，對於那些短暫的間隔，卵圓孔可以打開，並且瞬間，血液可以再次從右心房流過到左心房。 據說這些人擁有卵圓孔未閉專利。 仔細觀察心臟的結構以及它的工作原理可以更好地理解這種機制。
如何診斷PFO？
醫生用超聲心動圖診斷PFO。 並非所有的PFO都是相同的，有些比其他更難檢測。 在少數情況下，PFO非常明顯，幾乎所有超聲心動圖醫生都會注意到。 更經常的是，需要特殊的操作來確定PFO，包括經食管超聲心動圖 ，將對比劑注入血流（“ 氣泡研究 ”），甚至通過特殊的呼吸器對呼吸道施加正壓。 超聲心動圖醫生越難以確定PFO，他或她就越有可能看到PFO。
在一些人中，覆蓋卵圓孔的組織瓣可以形成氣球樣的隆起，稱為房間隔動脈瘤（ASA）。在大多數情況下，ASA伴有PFO，因此這兩種情況通常是相關的彼此之間。 因此，ASA和PFO非常相似，將ASA想像為PFO的稍微誇張（也許更重要）的實例可能並不正確。
什麼是PFO的意義？
隱性中風。 醫生關注PFO的原因是，在這些短暫的發作期間，當右心房壓力高於左心房壓力時，血液可以從右心房流到左心房。
如果一個栓子 （通過血管系統移動的血栓）碰巧正在通過右心房，那麼它也可以進入左心房。 從左心房開始，凝塊可以流過左心室，並從那裡進入動脈系統，進入身體的任何部位。 如果凝塊進入大腦，可能會導致中風 。 因此，關於PFO的主要擔憂是它可能導致中風風險增加。
現在認為，PFO是“ 隱源性中風 ”的一個原因 - 也就是說，在完整的醫學評估後，其原因尚不清楚。 但是，由於PFO的發病率非常高，特別是如果你足夠努力地尋找它們，簡單地在一個曾經中風的人身上找到一個PFO並不能證明PFO是導致中風的原因。
最近的研究表明，對於60歲以下因不明原因卒中而且也有大PFO（或與ASA有關的PFO）的人，關閉PFO與復發性卒中風險降低有關。 （PFO可以用可以通過導管插入的特殊植入物封閉。）
然而，PFO關閉並不是一項無風險的手術，而且只有在非常仔細篩查的患者中才能看到這樣做的好處。 這是因為大多數隱源性中風不是由PFO引起的，即使PFO被識別出來。 只有在心髒病專家和神經科醫生全面評估後，才應該考慮中風倖存者的PFO封堵。
偏頭痛。 一些研究表明偏頭痛在有PFO的人中更常見。 但其他人口研究表明PFOs和偏頭痛之間沒有關聯。 所以即使是偏頭痛和PFO之間的關聯也值得懷疑。 此外，關於PFO如何引起偏頭痛，沒有確定合理的生理學理論。
缺乏這樣的理論並沒有阻止一些醫生推薦偏頭痛患者使用PFO封堵器。 一些誰執行這一程序報告說，偏頭痛患者症狀減輕。 由於這一說法，組織了一次隨機試驗來研究PFO封閉是否有效。 這項2008年發表的虛擬對照研究表明PFO關閉沒有任何益處。
在這一點上，沒有理由相信PFO是導致偏頭痛的原因。 為偏頭痛患者提供PFO封閉措施是不恰當地利用這樣的事實，即對於任何有人聲稱可能會幫助他們的事情，他們往往絕望。 大多數偏頭痛患者如果能夠找到一位貼心的醫生並與他或她緊密合作，就可以合理控制他們的症狀 。
Platypnea - orthodeoxia綜合症狀。 Platypnea-orthodeoxia綜合徵是一種罕見的病症，其中一個人呼吸不暢，並且處於直立狀態時患有低血氧水平。 這種情況不僅需要PFO，而且需要一些其他的心髒病，導致PFO在人站起來時打開。 一般來說，這種“其他情況”是促使血液從右心房流入左心房的心臟中的附加結構異常。 關閉PFO通常是治療這種罕見綜合徵所需的步驟之一。
一句話來自
卵圓孔未閉是一種“現代”醫學診斷，由於超聲心動圖的出現，僅在過去幾十年才流行。 雖然PFO被認為是隱源性中風的罕見原因，但在大多數被診斷為有PFO的人群中，可能永遠不會有任何醫療問題。
>來源：
> Dowson A，Mullen MJ，Peatfield R等人。 使用Starflex技術（霧）試驗的偏頭痛干預：一項前瞻性，多中心，雙盲，假控制試驗評估專利孔卵圓孔閉合的有效性使用Starflex中隔修復種植體解決難治性偏頭痛頭痛。 Circulation 2008; 117：1397。
> Mas JL，Derumeaux G，Guillon B等人。 中風後卵圓孔閉合或抗凝治療與抗血小板治療。 N Engl J Med 2017; 377：1011。
> Saver JL，Carroll JD，Thaler DE等人。 中風後卵圓孔未閉或藥物治療的長期結局。 N Engl J Med 2017; 377：1022。
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