預防關節置換手術糖尿病患者並發症的措施
糖尿病是導致血糖水平升高（和降低）的一種病症，並且可能導致神經系統，血管和免疫防禦問題。 超過2千5百萬的美國人患有I型或II型糖尿病，並且兩者都會在考慮選擇性外科手術的人中引起問題。 最常見的選擇性手術包括關節置換手術，包括膝關節置換術 ， 髖關節置換術和肩關節置換術。
患有糖尿病或即使沒有糖尿病診斷也血糖水平升高的人需要仔細計劃，以幫助預防血糖水平控制不佳導致的並發症。 積極的一點是，控製糖尿病和改善血糖水平管理的努力可以在降低手術相關風險方面產生積極影響。
血糖升高
美國約有8％的關節置換患者有I型或II型糖尿病。 診斷為糖尿病會增加關節置換手術的風險。 此外，風險的增加與手術時血糖水平的好壞（或差）有關。 對糖尿病進行診斷並不意味著你不能進行關節置換，這只是意味著手術的風險可能會稍高一些，應該盡一切可能來盡量減少並發症的風險。
糖尿病導致身體的血管，神經和免疫系統出現問題。 微血管疾病（對最小血管的損傷）會限制血流量和氧氣輸送到癒合手術切口的位置。 免疫功能的改變不僅會損害人體的免疫防禦系統，還會使身體更容易受到細菌感染。
患有糖尿病的人的手術結果通常比沒有糖尿病的人在各種外科手術中更差，而不僅僅是關節置換。 研究表明骨科手術包括足部手術，脊柱手術和骨折手術的風險增加。 其他外科專業也有糖尿病例子可能的並發症的風險因素的例子。 此外，這些結果傾向於與血糖水平可以被控制的程度或差的程度相關。
對關節置換手術風險的影響
進行關節置換手術時，糖尿病患者會受到多種影響。 糖尿病增加了一些並發症的風險 ，而不僅僅是一個。 在關節置換的糖尿病患者中，一些更為關注的問題包括：
- 感染風險較高：感染風險是關節置換手術最關心的問題之一。 當發生關節置換感染時，額外的手術幾乎總是必要的，並且為了治愈感染，通常必須移除植入物。
- 傷口癒合問題的風險較高： 手術切口的癒合似乎很簡單，但持續引流，傷口壞死和非癒合切口均可發生於糖尿病患者。 未癒合的手術切口是關節置換患者感染的原因。
- 醫療並發症的風險較高：許多醫療狀況，包括肺炎，尿路感染和肺栓塞在糖尿病患者中更可能發生。
- 增加輸血風險：標準關節置換術後輸血變得越來越罕見。 隨著新的藥物和傷口閉合技術的出現，輸血的可能性顯著下降。 但是，糖尿病患者的風險更高。
- 死亡率增加的風險：這是可以想到的，儘管與關節置換相關的死亡風險很小，但它不是零。 此外，糖尿病控制不佳的人在接受關節置換手術等選擇性手術時的死亡風險更高。
控制血糖水平
有好消息！ 我討厭總是帶來壞消息，毫無疑問，控制血糖的人往往不得不面對困難的醫療問題。 好消息是，通過優化血糖控制，在短期和長期內，關節置換的風險不必急劇增加。
許多研究表明，本文中提到的風險與控制血糖的程度密切相關。 這對手術周圍的血糖控制以及圍繞手術的日子來說都是如此。 因此，通過飲食，運動，藥物和其他手段穩定和控制血糖的努力可以幫助預防關節置換手術相關的並發症。
血糖測量通常以兩種方式之一進行測量：
- 葡萄糖水平：血糖水平通常在禁食時（不久之後，不吃之後）和70-100左右測量。 在控制良好的糖尿病患者中，這個數字可能在90-130之間。 血糖水平可能急劇上升，特別是在糖尿病患者中。 飯後，患糖尿病的人接近200或更高的情況並不少見，而在沒有這種情況的人中，血糖通常不會超過125。
- 血紅蛋白A1c ：血紅蛋白A1c或HbA1c是測試前幾個月的平均血糖水平的量度。 它並沒有給出一個瞬間的快照，而是一般意義上的血糖有多好或很差控制。 沒有糖尿病的人通常血紅蛋白A1c水平大約為5.0，而糖尿病患者超過6.5（儘管在確定糖尿病的確切水平方面存在一些分歧，大多數同意在6.5至7.0的範圍內）。 在努力調整血糖管理時，血紅蛋白A1c的變化可能需要數月時間才能發現。
這兩種措施都可以以不同的方式提供幫助，但都不是完美的。 例如，即使A1c控制良好，在關節置換時血糖水平超過200也被證明是並發症的危險因素。 同樣，在手術當天血糖正常的情況下，如果A1c高，並不意味著您無風險。 這兩項測試都可以幫助人們控制血糖控制並限制與關節置換手術相關的風險。
應該有一個截止？
一些關節置換中心已經建立了一個系統，通過這個系統需要一個特定的測試結果來進行關節置換手術。 最常用的測試是血紅蛋白A1c。 為了確保接受關節置換的人士合理控制好糖尿病，一些中心需要特定的血紅蛋白A1c結果，例如低於7.5或低於8的水平。
有趣的是，血紅蛋白A1c可能不是預測關節置換相關並發症可能性的最佳檢測方法，但它是一種方便的檢測方法，並能很好地指示個體如何控制血糖水平。 究竟哪個數字是安全的，哪些不是，是有爭議的，但一些聯合更換中心已經確定了這些程序的截止點。
最近對18,000多名患者進行的肩關節置換登記研究發現，該組臨界值為8.0或更高的血紅蛋白A1c。 在這些患者中，深度感染和傷口癒合問題的風險很高。 值得肯定的是，這組18,000名患者並發症的總體風險非常低（約1％），儘管A1c超過8的患者的風險幾乎是雙倍，但風險仍然只有2％左右。
一句話來自
這聽起來像是很多壞消息，所以讓我以積極的態度結束：數以千計的糖尿病患者每年都要接受成功的，改變生活的關節置換手術。 儘管可能會增加手術並發症的風險，但可以控制這些風險。 控制血糖水平，特別是在手術周圍的時間，被認為是管理這些風險最重要的因素。 糖尿病患者不應該擔心關節置換，但他們應該與醫生合作，優化他們的血糖控制，盡可能降低與關節置換手術相關的風險。
>來源：
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