在過去幾年中，我們從對糖尿病病理學， 監測 ， 管理和治療的理解史無前例的進步中受益。 這些進展包括更好地理解這種疾病的微血管和大血管並發症 - “微血管”指小血管，“大血管”指大血管，例如心臟和大腦中發現的大血管，以及連續（“智能“）血糖監測 ，甚至是一類新的糖尿病藥物：鈉 - 葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑製劑，如Invokana。
然而，所有這些進步對許多醣尿病患者意義不大。 儘管有更好的治療和管理，但2型糖尿病患者中只有不到50％的患者有足夠的血糖控制，仍然有糖尿病並發症的風險，80％的2型糖尿病患者患有心臟並發症。
自20世紀80年代後期以來，研究人員和臨床醫生都注意到許多患有病態肥胖和糖尿病的人或患有糖尿病的人接受代謝或減肥手術的患者在血糖控制方面持續改善並且心血管風險降低。 此外，一些接受代謝手術的人經歷平坦緩解並且不再需要服用任何藥物！ 儘管如此，儘管有這些觀察結果，但專家一直不願意就2型糖尿病治療中的手術部位推荐一致的臨床指南建議......也就是說，直到2015年9月完成糖尿病外科首腦會議（DSS-II） 。
值得注意的是，儘管經常交替使用，減肥手術僅僅是指體重減輕手術，而代謝手術是指為改善糖尿病和代謝疾病而進行的手術。
在DSS-II上，來自世界各地的專家與45個領先的醫學協會合作，其中包括六家領先的糖尿病組織：美國糖尿病協會，國際糖尿病聯合會，中國糖尿病協會，歐洲糖尿病糖尿病研究協會和英國糖尿病協會審查了所有可用的證據，並就糖尿病治療中外科和內科治療的整合提出了改革性的全球性建議。
他們還提供了遴選手術候選人以及術前和術後隨訪建議的急需指導。
代謝手術的類型
多年來，減肥手術已經得到了很多媒體的關注。 因此，您可能對這些過程中的某些過程有一些了解。 不過，讓我們快速回顧一下四種主要類型的代謝手術。
- Roux-en-Y胃旁路術 。 該程序是全世界最常見的減肥手術。 該手術是通過腹腔鏡或微創手段進行的，並導致顯著的體重減輕和糖尿病改善。 Roux-en-Y胃繞道手術包括從胃的一部分中製造胃袋，然後將該小袋直接附著到腸，從而繞過胃和腸的大部分。這種干預的組合效果不僅減少胃表面積增加，導致飽腹感增強或飽脹感，而且大大減少了脂肪吸收。 值得注意的是，改變胃部大小的減肥手術稱為限制性手術; 而那些與腸混淆並改變吸收的蛋白稱為吸收不良。 超過75％的接受Roux-en-Y胃繞道手術的糖尿病患者將獲得緩解。 此外，超過90％的這些患者會在代謝疾病的其他生物標誌物上出現改善，包括脂質（膽固醇和甘油三酯）水平的降低。 開始，接受這種手術的人還聲稱停止GERD（胃灼熱），並改善關節疼痛，抑鬱症，不孕症，壓力性尿失禁，自尊和整體生活質量。
- 腹腔鏡袖狀胃切除術 ：這種相對較新的手術在美國迅速普及。 在此過程中，外科醫生將75-80％的胃切除，同時保持腸道的其餘部分完整。 最初，專家認為這個程序僅僅是限制性的; 然而，最近的研究表明，這一過程也增加刺激胰腺釋放胰島素的腸促胰島素或激素的釋放。 儘管需要進行更多的研究來研究袖狀胃切除術的益處，但在減肥和代謝方面，袖狀胃切除術與Roux-en-Y胃旁路術相似，糖尿病緩解率和糖尿病並發症發生率相似和風險因素。
- 腹腔鏡可調帶 ：胃搭帶過程涉及在胃的上部放置帶以形成小囊，從而導致早飽。 由於胃搭接帶比其他類型的代謝手術 - 袖狀胃切除術和Roux-en-Y的侵襲性小得多，導致體重減輕和糖尿病改善需要更長的時間。 儘管如此，接受這種手術的人中有50％至80％經歷了糖尿病的緩解。 此外，接受這種手術的人也經歷了血脂水平的降低，儘管比其他類型的代謝手術後的降低稍低。
- 膽汁分流與十二指腸切開術（BPD / DS） ：不要深入細節，請記住，從其名稱可能推斷出，BPD / DS是一個複雜的程序，涉及許多腸道重排。 這種手術是限制性和吸收不良的，適用於超級肥胖者（認為BMI大於50）。 最重要的是，BPD / DS可以在所有代謝手術中獲得最大和最可持續的體重減輕水平，並且是糖尿病和血脂譜方面最大的改善。 事實上，一些研究表明，接受這種手術的人中有近100％經歷了糖尿病緩解！ 此外，BPD / DS值得注意，它可以極大地改善患者的睡眠呼吸暫停。 儘管如此，鑑於其嚴重的性質 - 重新排列和切割腸道可預見地導致不利影響，接受該過程的人群營養缺乏風險增加，其中一些未被完全理解並可能危及生命。
2013年，估計有179,000例減肥手術。 這裡有一個細節：
- 42％是袖式胃切除術
- 34％是胃繞道手術
- 14％是胃環帶
- 1％是BPD / DS
- 6％是修改
危險
總的來說，代謝手術是相對安全的，特別是由經驗豐富的外科醫生為已經為手術做好準備並致力於手術成功的患者進行。 但是，像所有手術一樣，代謝手術後可能會發生不良事情。 因此，代謝手術仍被認為是二線治療，並保留給那些通過飲食，運動和藥物治療失敗的人。
這是一些與代謝手術相關的不良反應。 請注意，這些不利影響取決於執行的具體程序。 例如，Roux-en-Y和BPD / DS特別具有侵入性，可能導致許多這些不良影響; 然而，胃圈帶通常導致與實際腸道無關的不良作用少得多。
- 代謝和營養缺陷
- 潰瘍
- 導致腸梗阻（腸梗阻）的胃殘餘膨脹
- 膽石症（膽結石）
- 切口部位的疝
- 粘連（弄髒並阻塞腸的粘性區域）
- 傾倒綜合徵
- 腎功能衰竭
- 感染
- 狹窄
- 樂隊侵蝕（帶圈）
- 改變排便習慣
- 反流
這份清單並非詳盡或特定於任何一種類型的代謝手術。 在進行任何此類程序之前，請仔細研究手術的潛在不良影響。 另外，請與外科醫生和醫療團隊詳細討論這些不利影響。 代謝手術不是萬能的，它可以治愈所有的疾病，而不會造成任何後果。 相反，這是一個平衡的決定，以改善您的健康。
哪些糖尿病患者是代謝手術的候選人？
如前所述，DSS-II的專家首次推薦了一種治療算法，用於使用手術治療肥胖症。 最值得注意的是，專家建議，僅僅是肥胖（BMI介於30和34.9之間）的糖尿病患者不考慮口服藥物或胰島素控製手術。
以下是有腹膜炎患者的具體治療建議：
- 對於III級肥胖（體重指數大於40）患者，通過改變生活方式（飲食和鍛煉）以及醫療管理（口服藥物和胰島素）不受控制，應推薦代謝手術。
- 同樣，對於II型肥胖患者（BMI介於35和35.9之間），儘管改變生活方式和進行醫療管理仍然沒有得到控制，應該推薦代謝手術。
- 如上所述，肥胖者（BMI介於30至34.9）應考慮進行代謝手術，儘管飲食和運動發生變化以及口服藥物和胰島素的醫療管理，但仍無法控制其糖尿病。
專家還建議亞洲人的這些閾值和臨界值會有所調整。 值得注意的是，儘管使用手術治療糖尿病的適應證以及屬於不同種族群體的人的體重減輕量可能不同，但所有種族的糖尿病和手術後緩解率的實際改善程度都是可比的。 換句話說，手術對改善糖尿病和緩解疾病同樣有益於所有種族的人。
在一個相關的說明中，因為2型糖尿病不再僅僅被認為是“成人發病”並且影響了越來越多的兒童和青少年，專家建議進一步研究以闡明代謝手術在兒童治療中的作用diabesity。 此外，專家還建議進一步研究，以確定手術是否可以幫助嚴重肥胖的1型糖尿病患者。 具體而言，在1型糖尿病患者中，減肥手術可以促進更好的血糖控制，降低胰島素需求以及降低心髒病風險。
代謝手術如何嚴格治療糖尿病？
代謝或減肥手術治療糖尿病的機制複雜且相互關聯。 實際上，由這種手術引起的糖尿病的改善或緩解與卡路里限制和體重減輕有很大關係。 但是，可能有許多其他因素可以幫助治療腹膜炎，包括以下幾點：
這些影響和我們尚未闡明的其他影響很可能相互作用，導致手術後糖尿病的改善和緩解。 此外，其中一些機制取決於正在進行的手術類型。
一句話來自
如果您或親人的飲食失控，鍛煉和藥物不受控制，您可能想與您的醫生討論代謝手術的好處。 雖然這種手術絕不是一線治療，但這種手術可以幫助您避免糖尿病並發症和痛苦。
僅僅因為傳統和非侵入性措施不能治療你的糖尿病，這並不意味著你的情況是絕望的，否則你的生活質量永遠不會改善。 請記住，代謝手術是一個普遍安全的程序，具有無數的健康益處，包括治療2型糖尿病。 另外請注意，代謝手術是一個需要大量準備，思想，動機和承諾的過程。 這種手術從來不是一個快速或簡單的解決方案，需要終身專門的健康維護和明智的決策。
如果您對腹部手術或減肥手術有任何疑問，請與您的醫生預約，討論您的擔憂和選擇。
資料來源：
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