等待，化療，單克隆抗體或乾細胞移植用於CLL
什麼是慢性淋巴細胞白血病（CLL）的最佳治療方法？
慢性淋巴細胞白血病（CLL）綜述
如果您熟悉CLL的症狀和風險因素 ，並且已經完成了CLL的診斷和分期，那麼您可能已經準備好進行下一步了。 畢竟，你聽說過很多關於癌症治療的各種治療方法。
可悲的是，目前還沒有治療被認為是治療慢性淋巴細胞白血病（CLL）的方法。 但即使沒有治愈，一些人也可以在疾病中生存數年甚至數十年。 目前，治療的目標是為患者緩解症狀，希望確保生活質量和長期緩解。
觀看並等待
沒有出現任何CLL症狀的患者，如盜汗，發燒，體重減輕，貧血（低紅細胞計數）， 血小板減少症 （低血小板計數）或頻繁感染，不可能從治療中獲益。 在這個階段治療疾病不會延長你的生命，也不會延緩你的白血病進展。 因此，通常採取“觀看等待”的方式 。 在觀察和等待的情況下，您將由血液學家或腫瘤醫師跟踪，並且需要血液工作並且每6到12個月由專家看到。
在訪問期間，您需要注意您的癌症可能正在發展的跡象。 您可能會注意到：
許多患者可以繼續觀察並等待多年，然後才需要治療 CLL 。 要知道你患有癌症，然後“等待它變得更糟”，然後再治療，這可能是非常困難的。 你可能會覺得你只是想和那些白血病作鬥爭，然後把它解決掉！
雖然可能很難耐心，但是當CLL沒有出現任何症狀時，了解手錶和等待是非常重要的。 迄今為止的研究並沒有顯示出早期開始治療的益處。
化療
多年來，一旦癌症開始發展，使用Leukeran（苯丁酸氮芥）進行口服化療是治療CLL的標準。 儘管大多數患者在這種治療方法上表現良好，但並不能經常提供完全緩解（CR） 。 現在，苯丁酸氮芥僅用於其他健康問題的患者，這些患者會阻止他們接受更強有力的毒性化療。
最近，Fludara（氟達拉濱）化療已被證明可有效治療未經治療以及復發的 CLL。 與苯丁酸氮芥相比，它改善了CR和無進展生存率（PFS） ，但單獨使用時總體生存率仍然沒有優勢。
來自同一家族的另一種藥物Nipent（噴司他丁）也被用作CLL治療的一部分。
當細胞色素 （環磷酰胺）聯合氟達拉濱治療加入時，CLL治療的真正改善發生了。 使用該方案（“FC”或“Flu / Cy”），治療反應增加，如CR，PFS和OS所證明的。 雖然將這兩種藥物組合在一起的確會引起毒性的增加，但它似乎不會引起較高的嚴重感染率。
單克隆抗體
CLL治療的結果通過加入單克隆抗體治療得到進一步改善。
單克隆抗體基本上是攻擊癌症的人造抗體。 鑑於免疫系統識別細菌或病毒表面上的異常蛋白質，這些藥物“識別”癌細胞表面上的異常標記。 在方案（“FCR”方案）中加入單克隆抗體Rituxan （利妥昔單抗）已經為人們提供了CLL 90％和96％的反應率和50％和70％的CR。
另一種單克隆抗體Campath（alemtuzumab）已被美國食品和藥物管理局（FDA）批准用於治療CLL。 它針對不同於利妥昔單抗的細胞表面抗原“標記”，並且可以單獨使用或與化療聯合使用。
幹細胞移植
就其他類型的血液癌症而言，已經進行了大量研究來比較接受化療的患者的生存結果與乾細胞移植 。 由於新診斷的CLL患者的平均年齡在65歲至70歲之間，通常年齡太大而不能被視為移植候選人，因此這類人群的研究尚未完成。
話雖如此，40％的CLL患者年齡在60歲以下，12％年齡在50歲以下。 幹細胞移植可能為年輕的CLL患者提供治癒的機會，預後較差。
異基因幹細胞移植（使用供體幹細胞移植）使用極高劑量的化療來治療白血病和捐獻幹細胞以重建患者的免疫系統。 異基因造血幹細胞移植的優勢在於雖然它可能更具毒性，但可能會導致“移植物抗白血病”效應。 也就是說，捐贈的干細胞識別白血病細胞異常並攻擊它們。
儘管這些技術正在顯著改善，但15％至25％的患者仍然存在一些主要並發症，其中一種是移植物抗宿主病 ，其中供體組織認識到患者擁有細胞作為外來物並發起攻擊。
由於異基因幹細胞移植的毒副作用，它們不能改善老年患者的預後。
目前，正在進行研究以確定非清髓性或“小型”移植在CLL中的作用。 非清髓性移植較少依賴化療的毒性，更多依賴於“移植物抗白血病”治療癌症的效果。 這種類型的治療可能為無法耐受標準異基因移植的年長個體提供治療選擇。
自體幹細胞移植治療CLL的效果差，疾病復發率高，有時甚至在移植後數年。 雖然它可能具有降低的毒性，但自體移植在治療CLL方面不比非清髓性治療更有效。 因此，自體移植通常不推薦用於CLL患者。
放射治療
在CLL患者中， 放射療法的使用僅限於緩解症狀。 它可用於治療引起不適或乾擾附近器官運動或功能的腫大淋巴結區域。
脾切除
對於因CLL細胞積聚導致脾臟腫大的患者， 脾臟切除或手術切除脾臟最初可能有助於改善血液計數並減輕一些不適。 與放射治療一樣，脾切除術用於幫助控制疾病的症狀，但不能治愈白血病。
總結一下
此時，雖然CLL的治療可能能夠為患者提供症狀緩解和對白血病的控制，但不能提供治愈，並且疾病的進程在不同人之間變化極大。 但是，我們對這種獨特類型的白血病的理解正在不斷擴大。 例如，用於CLL患者的干細胞移植在2006年至2016年期間顯著改善。研究研究將繼續取得進展，並有可能為CLL的長期控製或治療提供治療。
來源
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