評估最佳阿片類藥物和非阿片類藥物的選擇
鎮痛藥是一類用於緩解鎮痛（疼痛）的藥物。 他們通過阻止對大腦的疼痛信號或乾擾大腦對這些信號的解釋來工作。 鎮痛藥大致分為非阿片類（非麻醉性）或阿片類（麻醉性）止痛藥。
非阿片類鎮痛藥
非阿片類鎮痛藥分為三類： 對乙酰氨基酚 ， 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和COX-2抑製劑。
雖然每種藥物都具有略微不同的作用機制，但它們通過阻斷稱為環加氧酶或COX的一種酶起作用。 有兩種不同類型的這種酶，即COX-1和COX-2，它們都是引發炎症和疼痛以應對損傷的原因。
在三種非阿片類鎮痛藥中：
- 對乙酰氨基酚（也被稱為撲熱息痛）是當今世界上最常用的非處方止痛藥之一。 雖然人們通常會用品牌名泰諾（Tylenol）來認識它，但其中的活性成分卻含有數百種非處方感冒，鼻竇和流感的補救措施。 對乙酰氨基酚提供止痛和退熱（退熱）作用，但不治療炎症。 儘管對其作用機制了解甚少，但它似乎僅選擇性地抑制腦和中樞神經系統中的COX活性。 其主要副作用是主要由過度使用引起的肝毒性 。 根據美國食品和藥物管理局（FDA）的報告，對乙酰氨基酚今天是美國急性肝衰竭的主要原因，特別是慢性酒精中毒患者或休閒使用含對乙酰氨基酚的阿片類藥物的人群。
- 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是一類藥物，包括Advil（布洛芬），Aleve（萘普生）和Bayer（阿司匹林）等品牌。 與對乙酰氨基酚一樣，非甾體抗炎藥有許多不同的劑型，包括丸劑，糖漿劑和貼劑。 然而，與對乙酰氨基酚不同，非甾體抗炎藥選擇性地抑制COX-1和COX-2，不僅在中樞神經系統中，而且在身體的其他部位。 這種擴大的行動部分有助於藥物的止痛，抗炎和解熱作用。 然而，這種相同的機制可以減少COX對胃內層的保護作用 。 因此，消化不良，噁心和潰瘍等副作用並不罕見。 除阿司匹林外，非甾體抗炎藥還可以顯著增加患有心髒病史的人患心髒病和中風的風險。
- COX-2抑製劑是非甾體抗炎藥的一個子集，如今只包含一種FDA批准的藥物Celebrex（塞來昔布） 。 按照名稱，COX-2抑製劑僅抑制COX-2酶，減輕疼痛和炎症而不引起胃腸副作用。 然而，作為一類藥物，他們已知將心髒病發作的風險提高了40％。 因此，曾經流行的Vioxx（rofecoxib）在2005年自願從美國市場撤出，隨後不久又出現了其他一些COX-2抑製劑。 就其本身而言，Celebrex仍然是輝瑞製藥產品組合中最暢銷的藥物之一。
阿片類鎮痛藥
阿片類鎮痛藥是一種通過與位於整個神經系統和胃腸道的阿片受體結合而起作用的藥物。 這些受體不僅調節某些身體功能，如疼痛 ，還負責引發人們與阿片類藥物相關的精神活性（改變心理）效應。
阿片類藥物在醫學上用於緩解疼痛，麻醉和治療阿片成癮。 它們與器官毒性無關，或與NSAIDs通常有關的副作用。
雖然按規定使用時安全，但阿片類藥物可引起嗜睡，噁心，便秘，通氣不足（呼吸異常淺），以及某些情況下的欣快感。
對於更容易出現這些影響的老年人尤其如此。
此外，長期使用與藥物耐受的風險（藥物逐漸失效），依賴（成癮）和戒斷有關。 因此，大多數阿片類藥物都是需要醫生處方的受控物質。 根據疾病控制和預防中心的報告，多達200萬美國人吸食阿片類藥物。
用於治療疼痛的阿片類藥物有三大類：
- 鴉片生物鹼是一種衍生自鴉片罌粟植物Papaver somniferum中天然存在的化合物的藥物。 鴉片中的精神活性化合物包括嗎啡和可待因。 兩者都直接作用於中樞神經系統以減輕疼痛的感覺。 嗜睡，頭暈，嘔吐和便秘是常見的副作用。 儘管已知嗎啡高度上癮，但可待因如果過度使用也可能存在戒斷症狀。 可待因也是許多非處方藥中所包含的唯一一種阿片類藥物（通常是與非甾體抗炎藥合用的咳嗽糖漿）。
- 半合成阿片類藥物是由天然阿片類藥物合成的，包括Oxycontin（羥考酮）和Vicodin（氫可酮）等藥物。 羥考酮用於治療中度至重度疼痛（包括癌症或手術後疼痛），被認為是高度成癮性的。 根據2014年國家藥物濫用研究所的報告，氫可酮在美國的濫用率高於任何其他類鴉片藥物。 這些強效藥物可以安全地用於短期疼痛緩解，但是，如附表II藥物，需要密切的醫療監督。
- 完全合成的阿片類藥物完全在實驗室製造，可以像天然鴉片一樣發揮一些受體結合功能。 它們包括美沙酮和丁丙諾啡（常用於治療阿片成癮）以及曲馬多 （經常用於術後疼痛）。 儘管他們被認為比其他阿片類藥物更容易上癮，但人們知道如果長時間使用它們會產生依賴性。
一句話來自
如果按照處方服用，止痛劑可以非常有效地控制關節炎疼痛并安全使用。 雖然大多數醫生將重點放在非阿片類藥物的治療上，但有些情況下嚴重的急性疼痛可能需要更強的阿片類藥物 。 這只是為了避免任何依賴風險的短期救濟。
同時，與其他非阿片類藥物治療相比，低劑量阿片類藥物的有效性還不清楚。 因此，如果您有嚴重，無情的關節炎疼痛，請考慮與疼痛管理專家會面，他們可以通過全方位的治療選擇（包括藥物和非藥物）與您討論。
>來源：
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