你的治療方案會受到影響嗎？
2016年3月，疾病控制和預防中心（CDC）發布了針對積極癌症治療，姑息治療和臨終關懷之外的慢性疼痛處方阿片類藥物的指南。 90多頁的報告可能比大多數患者可以或想要消化的更多。
雖然頭條新聞足以讓許多慢性疼痛患者擔心，但尤其是那些堅信他們依靠緩解疼痛和提高生活質量的藥物，即使不是不可能也難以獲得的結論。
我總結了下面的建議，並要求風濕病學家 Scott J. Zashin博士的評論，以幫助關節炎患者了解指南如何影響他們。
CDC治療慢性疼痛阿片類藥物指南
簡而言之，CDC表示，患有疼痛的患者應接受相對於風險提供最大益處的治療。 對於長期慢性疼痛患者，疾病預防控制中心表示：“儘管阿片類藥物可以減少短期使用過程中的疼痛，但臨床證據審查發現證據不足以確定疼痛緩解是否持續，以及長期阿片類藥物的功能或生活質量是否改善雖然長期服用阿片類藥物治療慢性疼痛的效果不明確，但與長期使用阿片類藥物相關的風險更為明顯。 現在，讓我們深入挖掘。
CDC將12項建議分為三個領域供審議：
確定何時開始或繼續使用阿片類藥物治療慢性疼痛
1 - 慢性疼痛首選非藥物治療和非阿片類藥物治療。 醫生應考慮阿片類藥物治療，只有預期對疼痛和功能的預期益處超過對患者的風險。 如果使用阿片類藥物，則應酌情將其與非藥物治療和非阿片類藥物治療結合使用。
2 - 在開始阿片類藥物治療慢性疼痛之前，醫生應該為所有患者確定治療目標，包括疼痛和功能的實際目標，並應考慮如果阿片類藥物治療不會超過風險，阿片類藥物治療將如何停止。 只有在疼痛和功能有臨床意義的改善超過患者安全風險時，阿片類藥物治療才能繼續。
3 - 在阿片類藥物治療開始和定期進行前，醫生應與患者討論已知阿片類藥物治療的風險和現實益處，以及患者和臨床醫生管理治療的責任。
阿片類藥物的選擇，劑量，持續時間，隨訪和停藥
4 - 開始阿片類藥物治療慢性疼痛時，醫生應開出速釋阿片類藥物而不是緩釋/長效（ER / LA）阿片類藥物。
5 - 當阿片類藥物開始使用時，醫生應該規定最低的有效劑量。 在開具任何劑量的阿片類藥物時，醫生應謹慎使用，在考慮將劑量增加至≥50嗎啡毫克當量（MME）/天時，應仔細重新評估個體益處和風險的證據，並應避免將劑量增加至≥90MOE/天或仔細論證決定將劑量滴定至≥90MME/天。
6 - 長期使用阿片類藥物通常從治療急性疼痛開始。 當阿片類藥物用於急性疼痛時，醫生應開出速效阿片類藥物的最低有效劑量，並且應規定不超過所需疼痛嚴重程度以至於需要使用阿片類藥物所需劑量。 通常三天或更短時間就足夠了，而超過7天則很少需要。
7 - 醫生應在開始阿片類藥物治療慢性疼痛或增加劑量前1至4週內評估患者的益處和危害（損傷，損傷或不良事件）。 如果不是更頻繁的話，醫生應該每3個月評估一次持續治療的益處和危害。 如果益處不會超過持續的阿片類藥物治療的危害，醫生應該專注於其他療法，並與患者合作，以減少阿片類藥物的劑量或減少和停用阿片類藥物。
評估風險並解決阿片類藥物使用的危害
8 - 在阿片類藥物治療開始之前和定期繼續使用之前，醫生應評估阿片類藥物相關危害的風險因素。 在治療計劃中，醫生應該包括降低風險的策略，包括考慮提高納洛酮的劑量，如何增加阿片類藥物過量風險的因素，如過量史，藥物濫用史，阿片類藥物劑量較高（≥50MME /天），或並存苯二氮卓類藥物。
9 - 醫生應該使用狀態處方藥監測程序（PDMP）數據來檢查患者的受控物質處方的歷史記錄，以確定患者是否正在接受阿片類藥物劑量或危險組合使他或她處於過量高風險。 醫生應審查開始使用阿片類藥物治療慢性疼痛時的PDMP數據，並定期在慢性疼痛的阿片類藥物治療期間使用，從每種處方到每3個月不等。
10 - 在開處阿片類藥物治療慢性疼痛時，醫生應在開始阿片類藥物治療前使用尿藥檢測，並至少每年考慮進行尿藥檢測，以評估處方藥物以及其他受控處方藥和非法藥物。
11 - 醫生應盡可能避免同時開具阿片類止痛藥和苯二氮卓類藥物。
12 - 醫生應為阿片類藥物使用障礙患者提供或安排以證據為基礎的治療（通常用丁丙諾啡或美沙酮與行為療法聯合用藥治療）。
關節炎患者指南意味著什麼
問：美國疾病控制中心處方類阿片治療指南似乎著重於何時開始對具有疼痛症狀的新患者開始阿片類藥物治療。 它是否建議在服用阿片類藥物之前嘗試非阿片類藥物治療？
Zashin博士：指南建議在開始治療慢性疼痛的阿片類藥物之前先進行非阿片類藥物治療。 非阿片類藥物治療疼痛包括但不限於認知行為療法， 合併症治療（如抑鬱症和睡眠呼吸暫停），以及幫助治療疼痛的替代療法，包括對乙酰氨基酚 ， 非甾體類抗炎藥 ，三環類抗抑鬱藥，SNRI（如[ （Cymbalta）度洛西汀 ）和抗驚厥藥（如[Neurontin]加巴噴丁）。 當需要控制疼痛時，阿片類藥物適用於關節炎患者，對於特定類型的關節炎或替代性疼痛控制治療的標準治療無助於或禁忌。
問題：指導方針強調權衡阿片類藥物治療的益處和風險。 這是否表明個人患者對風險和風險的評估是必要的？
Zashin博士：用阿片類藥物引發和持續治療患者的疼痛需要個人評估和重新評估他們對麻醉藥的需求和規定的止痛藥量。
評估應審查阿片類藥物治療的好處，以及治療可能產生的副作用。 該指南並不限制醫生可以開出的類阿片劑量，但它確實對慢性疼痛的治療方面提出以下建議，這些慢性疼痛適用於慢性疼痛的關節炎患者。 對於慢性疼痛：
- 使用最低的有效劑量。
- 仔細評估這些好處是否超過風險，特別是如果劑量等於或大於每日50嗎啡（嗎啡mg當量）（例如每天50mg 氫可酮[Norco] ）。
- 避免將劑量增加到90MG /天或更高。
此外，患者需要了解，如果開始服用阿片類藥物治療慢性疼痛，醫生需要在一個月或更早時間內將他們送回辦公室，並且所有服用阿片類藥物的患者至少每3個月服用一次。
問：還有哪些患者必須了解新指南？
Zashin博士：由於麻醉藥與其他受控物質（如苯二氮卓類藥物）的聯合使用可能會增加並發症的風險，包括但不限於：Zashin醫生：在治療前和隨訪期間可能要求檢查其他受控物質的尿液測試可能威脅生命的呼吸問題。
底線
疾病預防控制中心表示，指南根據專家意見解釋和通知的最佳可得證據提供了建議。 然而，通知這些建議的臨床科學證據質量較低。 為了指導未來指導方針的製定，需要進行更多的研究來填補關鍵的證據空白。
根據CDC的說法，“構成本指南基礎的證據評估清楚地表明，長期應用阿片類藥物治療的有效性，安全性和經濟效益還有待進一步研究。正如專家組近期強調的由美國國立衛生研究院贊助的關於阿片類止痛藥治療慢性疼痛的作用的研討會“，對於提供者需要對使用阿片類藥物治療慢性疼痛的每一個臨床決策，證據都不足。
隨著新的證據的出現，疾病預防控制中心計劃重新審視指南，以確定證據差距何時已經足夠關閉以保證更新指南。 在進行這項研究之前，臨床實踐指南必須以最佳可用證據和專家意見為基礎。
該特別指南旨在“改善醫生和患者之間關於阿片類藥物治療慢性疼痛的風險和益處之間的交流，提高疼痛治療的安全性和有效性，並降低與長期阿片類藥物治療相關的風險，包括阿片類藥物使用障礙，過量和死亡“，根據疾病預防控制中心。 疾病預防控制中心還表示，“它承諾評估指導原則，以確定建議對臨床醫生（即醫生）和患者結局的影響，包括有意和無意，並在必要時修改未來更新中的建議。”
最終底線：提出指導方針以改善阿片類藥物治療的安全使用並識別不當使用的情況。 在適當的患者群體中不是全面的努力來消除阿片類藥物治療。
如果您服用阿片類藥物治療慢性疼痛，請與您的醫生討論您個人案例中的益處和風險。 即使你過去曾經進行過這樣的討論，也要重新做一次，並定期進行討論。 疼痛不是一個靜止的實體 - 它會惡化，並且會變得更好。 關於阿片類藥物和關於疼痛的交流是醫生和患者的責任。
資料來源：
CDC治療慢性疼痛阿片類藥物治療指南 - 美國，2016年。MMWR。 建議和報告。 2016年3月18日。65（1）; 1-49。
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm