來自ACR和EULAR的合作倡議
作為美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕聯盟（EULAR）之間的合作努力的一部分，2015年9月發布了風濕性多肌痛（PMR）管理指南。 該指南是治療和管理風濕性多肌痛患者的第一套國際建議。
什麼是風濕性多肌痛？
據估計，約有711,000名美國成人患有風濕性多肌痛 - 這種情況通常會逐漸發展。 雖然症狀可以突然發展，但這不是典型的風濕性多肌痛。 症狀包括廣泛的肌肉骨骼僵硬，通常涉及臀部和肩部 ，以及上臂，頸部和腰部。 通常沒有關節腫脹。 風濕性多肌痛可能伴隨著另一種風濕性疾病 。 風濕性多肌痛的治療存在很大差異，例如何時使用糖皮質激素或緩解疾病的抗風濕藥（DMARDs）以及治療時間。
管理PMR的原則和建議
ACR和EULAR發布的2015年指南包括有關獲得醫療保健，轉診至專科醫生，患者隨訪和特定治療策略的總體原則和具體建議。
具體建議分類為：
- “強烈建議”證據顯示風險很小或幾乎沒有顯著收益
- “有條件”的時候，沒有什麼適度的證據顯示收益或收益沒有顯著超過風險
總體原則包括：
- 採用確定風濕性多發痛的方法，臨床評估旨在排除模擬風濕性多肌痛的病症。
- 在開始治療之前，每個病例都應該有文件化的實驗室檢查結果。
- 根據體徵和症狀，應訂購附加測試以排除模擬條件。 應該確定合併症。 應考慮復發或長期治療的風險因素。
- 應考慮專科轉診。
- 治療決定應由患者和醫師共享。
- 患者應該有針對風濕性多肌痛的個體化治療計劃。
- 患者應該接受有關風濕性多肌痛治療和管理的教育。
- 每一位患有風濕性多肌痛治療的患者都應該使用特定的評估進行監測。 在第一年中，應該每4到8週查看一次患者。 第二年應每8-12周安排一次訪問。 應根據需要監測復發或潑尼松逐漸減量。
- 患者應該直接聯繫他們的醫療保健專業人員報告變化，如耀斑或不良事件。
治療風濕性多肌痛的具體建議包括：
- 強烈建議糖皮質激素治療的最小有效個體化持續時間（即，使用該藥物達到獲得有效應答所需的最短時間）。
- 每日12.5至25毫克強的松當量的條件建議最低有效初始劑量的糖皮質激素。 對於復發風險高和不良事件風險低的患者可考慮使用更高的劑量。 對於伴有使用糖皮質激素相關副作用的合併症或危險因素者，可考慮使用較低劑量。 有條件地禁止7.5mg /天的初始劑量，強烈阻止初始劑量為30mg /天。
- 強烈建議個性化減量計劃和定期監測。 建議的最初減量方案是在4至8週內每天減量口服10mg潑尼松 - 當量。 對於復發治療，口服潑尼松應增加至患者復發前的劑量，然後在4至8週內逐漸降至復發發生的劑量。 一旦獲得緩解，每日口服潑尼松可以每4週減量1毫克，或者每隔一天使用減量1.25毫克，直到強的松停藥為止，條件是緩解不會中斷。
- 有條件建議使用肌內註射甲潑尼龍或口服糖皮質激素。
- 有條件推薦單劑量，而不是每日分次口服糖皮質激素。
- 有條件的建議，除了糖皮質激素外，特別是對某些患者，儘早使用甲氨蝶呤 。
- 強烈建議不要使用TNF阻斷劑 。
- 有條件推薦個性化鍛煉計劃以保持肌肉質量和功能，並降低跌倒風險 。
- 強烈建議不要使用中草藥製劑洋河和碧。。
資料來源：
2015關於風濕性多肌痛管理的建議。 Dejaco C.等人 Arthritis＆Rheumatology Vol。 第10號2015年10月。
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
風濕性多肌痛。 美國風濕病學院。 2015年6月更新。
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica