用於治療骨質疏鬆的有效藥物可增加骨密度並降低患骨質疏鬆症和其他疾病的人的骨折風險。 你需要了解這些治療方法？
了解骨質疏鬆症
骨質疏鬆症是一種常見的疾病，包括骨骼變得脆弱和脆弱。 有時候被稱為“脆性骨病”，骨質疏鬆症會削弱骨骼，使骨折更容易發生。
這些骨折不僅導致殘疾和生活質量下降，而且隨著人的年齡增長而成為疾病和死亡的主要原因。
骨質減少不被認為是一種疾病，但是在骨質流失方面。 在骨密度測試中，與T分數相比，這更容易描述，其中骨密度與健康的年輕成年人比較。 在這個測試中，-1.0或更高的T分數被認為是正常的。 AT評分為-2.5或更低表示骨質疏鬆症。 如果T評分高於-2.5但低於-1.0，則存在骨質減少。 （對於那些有興趣的人，每個數字指的是一個標準差的變化）。
對於那些患有骨質疏鬆症的患者，我們很幸運有幾種藥物可以改善骨密度並降低骨折風險。 儘管骨量減少不被認為是一種疾病，但骨質疏鬆症患者發生骨質疏鬆或骨折的風險增加的人可能也希望考慮藥物。
當用於治療骨質減少時，這些藥物中的一些（但不是全部）的劑量低於用於骨質疏鬆症的劑量。
檢測骨質疏鬆症和/或骨質疏鬆症
有些人在經歷骨折後得知他們患有骨質疏鬆症。 任何人都可能會經歷骨折，但骨質疏鬆症骨骼中發生的骨折往往伴有較少的創傷。
例如，一名健康的十幾歲男孩可能會在嚴重的機動車事故中髖骨骨折。 一位患有骨質疏鬆症的老年男子可能會遭受輕度跌倒的同樣的骨折。
另一種確定您是否患有骨質流失的方法是進行骨密度測試 。 最常做的測試是雙能X線吸收測試或DEXA掃描。 現在建議所有65歲以上的女性和70歲以上的男性進行測試。 其他有骨質疏鬆症危險因素的人應該早一點測試。
類藥物
有幾種不同類型的藥物可能會用於骨質疏鬆症，這取決於您的骨質流失和其他因素。 這些藥物以不同方式建立骨骼或防止骨質流失。 那些用於癌症的人甚至可以預防一些人的骨轉移（癌症擴散到骨骼）。 這些藥物類別包括：
- 雙膦酸鹽
- 選擇性雌激素受體調節劑（SERMS）
- 激素替代療法（雌激素）
- 降鈣素
- 甲狀旁腺激素
- 為癌症患者提供骨修飾藥物
我們首先簡要回顧一下骨骼解剖和功能，以便解釋這些藥物如何起作用。
骨骼功能
許多人不認為骨頭是“活著的”，但我們的骨頭是一個繁忙的地方。 骨頭不斷被分解和重建。 如果你曾經有骨折，這更明顯。 骨折能夠通過新骨形成的作用和去除損傷的骨而癒合。
有兩種主要類型的骨細胞。 一個是成骨細胞 ，即構建骨骼的細胞。 另一種是破骨細胞 ，即分解和去除骨骼的細胞。 大多數時候在這兩個過程之間有一個平衡，這樣骨頭（小時候之後）隨著時間的推移保持大致相同的大小和密度。
甲狀旁腺激素（PTH）是一種在我們體內產生的激素，它調節成骨細胞和破骨細胞之間的平衡以保持強壯的骨骼並修復任何損傷。 維生素D和鈣對建造和修復健康骨骼都很重要。
我們來看看不同種類的骨丟失藥物，以及它們如何在建立骨骼和/或預防損失方面發揮作用。
雙膦酸鹽
二膦酸鹽是一類在90年代首次出現的骨質疏鬆症藥物。 這些藥物可以降低破骨細胞的活性（阻止骨質的破壞），減少骨質流失。 這導致骨密度的淨增加。
95％以上用雙膦酸鹽治療的患者在骨密度測試中得分增加。 然而，特定藥物在預防特定骨折的可能性，使用方式以及一些常見副作用方面存在差異。
一旦開處方，你可能不需要在你的餘生中服用雙膦酸鹽。 根據美國食品和藥物管理局的評論，醫生在三到五年重建骨骼之後，可能會建議骨折風險較低的患者可以停止服用。
雙膦酸鹽類藥物包括：
- Actonel（利塞膦酸鹽）：Actonel已被證明可顯著降低骨質疏鬆症女性（三年內達60％）的髖部骨折風險和服用類固醇藥物（12個月內達70％）的患者的脊柱骨折風險。
- Fosamax（阿崙膦酸鹽） ：Fosamax也顯示增加骨頭密度並且減少脊椎骨折的風險。
- Boniva（ibandronate）：Boniva是一種雙膦酸鹽，可口服，也可通過注射。 Boniva降低了脊柱骨折的風險，但並未顯示可減少髖部骨折的風險，因此對於那些患有髖部骨折或其他非脊柱骨折的患者來說，這可能不是一個好選擇。
- Reclast或Zometa（唑來膦酸）：Reclast或Zometa每年只給予一次（用於骨質疏鬆症）或通過注射。
雙膦酸鹽的副作用取決於具體的藥物以及給藥方式。 口服藥物可能會導致消化不良，胃灼熱和食道炎症。 指示人們將這些藥物用水（橙汁和咖啡可以乾擾吸收）並保持直立至少30至60分鐘。 肌肉疼痛和頭痛也可能發生。
一種不常見的副作用，尤其是與Reclast或Zometa有關，是頜骨壞死。 其他罕見的副作用可能包括股骨骨折和心房纖顫。
選擇性雌激素受體調節劑（SERM）
選擇性雌激素受體調節劑（SERMS）是令人感興趣的藥物，因為它們對某些組織（如骨骼）具有雌激素樣作用，而對其他組織（例如乳房組織）具有抗雌激素作用。 通過雌激素樣作用，它們可以增強類似於雌激素（激素替代療法）在過去完成的骨骼。
SERMS僅對女性骨質疏鬆症有效。 它們減緩骨質流失並降低脊柱骨折的風險（但不是髖部骨折）。
由於雌激素替代療法與乳腺癌有關，Evista提供了雌激素對骨骼的益處，而沒有乳腺癌或激素替代療法發現的子宮出血風險。
除了建立骨骼，Evista可能會降低絕經後婦女發生激素受體陽性乳腺癌的風險。 對於患有骨質疏鬆症或骨質減少症並且患乳腺癌的機會增加的婦女，該藥可以執行雙重任務。
副作用包括潮熱，關節痛，出汗增加和頭痛。 對於腿部有血栓（深靜脈血栓），肺部（肺栓塞）或眼部（視網膜靜脈血栓）的患者，不應使用藥物。
激素替代療法
由於乳腺癌，中風，心髒病發作和血塊的風險增加，一旦被稱為降低骨質疏鬆症風險的能力，用雌激素進行激素替代療法就不再受青睞。 也就是說，一些女性繼續使用激素替代療法來控制更年期症狀，並且顯然已經證明可以提高某些人的生活質量。 對於那些因為這個原因使用HRT的患者，額外的好處是可以減少骨質流失。
降鈣素
降鈣素是一種天然存在於我們體內的激素，用於調節鈣和骨骼的新陳代謝。
降鈣素被批准用於治療至少超過絕經五年的婦女的骨質疏鬆症。 它增加了骨密度，特別是在脊柱中，似乎可以降低脊柱骨折的風險。 它也可以減少骨折患者的痛苦。 治療第一年效果最好，此後迅速下降。 醫生經常會推薦使用維生素D和鈣補充劑以及這些藥物，但請告訴醫生。
藥物包括：
- Miacalcin鼻腔噴霧劑（降鈣素）可用作鼻腔噴霧劑和注射劑（見下文）。 它被批准用於佩吉特氏病，高鈣血症（血液中鈣濃度升高）以及女性絕經後骨質疏鬆症。
- Fortical（降鈣素）：雖然是同一種主要成分，Fortical只能用於鼻腔噴霧劑，並且僅被批准用於治療女性絕經後骨質疏鬆症。
- Calcimar（降鈣素）：Calcimar可作為註射劑使用，並被批准用於治療婦女佩吉特病，高鈣血症和絕經後骨質疏鬆症。
鼻腔噴霧劑的副作用可能包括鼻腔刺激，但其他方面的耐受性良好。 降鈣素的可注射形式可導致皮膚潮紅，皮疹，噁心和尿頻。
甲狀旁腺激素（PTH）療法
甲狀旁腺激素是體內自然產生的一種激素。 它通過增加成骨細胞的活性和數量，形成骨的細胞，並通過使破骨細胞的功能最小化，減少骨吸收來刺激骨形成。 換句話說，與減少骨質破壞的雙膦酸鹽不同，甲狀旁腺激素可能實際上有助於建立更好更強壯的骨骼。
甲狀旁腺激素最常用於已被診斷患有骨質疏鬆症且骨折風險高，對其他藥物無效或對其他骨質疏鬆藥物有副作用的人。
在研究中，發現甲狀旁腺激素可降低絕經後婦女脊柱骨折的風險。 對Tymlos的研究也發現非脊柱骨折的減少。
藥物包括：
- Forteo（teriparatide）：Forteo是甲狀旁腺激素的合成版本，每日註射。 它於2002年獲得批准。
- Tymlos（abaloparatide） ：Tymlos實際上只是PTH蛋白質的一部分的人造版本，其在骨中的PTH受體處起PTS的作用。 它在2017年被批准用於嚴重骨質疏鬆症的治療，該嚴重骨質疏鬆症被定義為骨折病史，具有多個風險骨折和/或已經用盡其他骨質疏鬆症治療選項。
Forteo最常見的副作用是頭暈和腿抽筋。 由於尿液中鈣的增加，Tymlos與腎結石有關。
建議甲狀旁腺激素的使用限制在兩年內。 患有佩吉特病 （骨骼疾病），骨癌，高血鈣（高鈣血症）或對骨骼進行放射治療的患者不應使用甲狀旁腺激素。 在臨床試驗中，骨癌（骨肉瘤）似乎有所增加，因此這些藥物帶有黑匣子警告。
Forteo和Tymlos相對於其他治療方法都非常昂貴，並且每年治療費用可能高達20,000美元。
治療後（最多兩年），建議開始使用雙膦酸鹽以維持骨密度的增加。
單克隆抗體治療
單克隆抗體療法的種類包括兩種結構相同但適應症不同的藥物。 Denosumab是一種單克隆抗體（人造抗體），可防止破骨細胞形成骨溶解細胞。 這些藥物通過減緩骨骼和骨骼重塑的分解而發揮作用。
最常見的副作用包括背部疼痛，關節疼痛，肌肉疼痛以及膽固醇水平升高和尿路感染。 不利影響可能包括頜骨骨壞死（如雙膦酸鹽），感染風險增加（特別是心肌感染），非典型骨折的可能性以及傷口癒合速度緩慢。
藥物包括：
- 普羅利亞（狄諾塞麥）：Prolia可以每6個月注射一次。 與Xgeva不同，Prolia有幾種適應症。 對於骨質疏鬆高風險的男性和絕經後婦女可能需要開刀。 作為一項預防措施，Prolia可用於接受芳香化酶抑製劑治療乳腺癌的女性和接受雄激素剝奪治療的非轉移性前列腺癌男性。
- Xgeva（denosumab）：Xgeva可以每4週注射一次。 Xgeva被批准用於晚期乳腺癌患者，以降低與骨轉移相關的骨折風險（乳腺癌擴散到骨骼），治療疼痛，並降低進一步骨折的風險。 對於患有惡性高鈣血症的人群，以及對骨骼鉅細胞腫瘤患者（再次給予不同劑量），也可以使用它（但使用不同劑量）。
類似於雙膦酸鹽，denosumab可能會增加頜骨骨壞死的風險。 除了降低骨折風險之外，Prolia和Xgeva似乎具有抗癌特性。
骨修改藥物
骨改良藥物已被用於降低已經擴散到骨骼的癌症患者的骨折風險。 常見用於伴有骨轉移的乳腺癌或伴有骨轉移的肺癌。
治療方案包括上文討論的Zometa（唑來膦酸），一種雙膦酸鹽和Xgeva（denosumab），這種藥物已被發現用於減少已經擴散至骨骼的乳腺癌患者的骨折。 Zometa和Xgeva（或Prolia）也似乎都具有抗癌特性。
骨質疏鬆藥物的組合和順序使用
由於骨質疏鬆症藥物的種類很多，所有這些藥物的作用方式都不相同，所以您可能想知道是否可以將這些藥物中的一部分用於降低骨折風險。 雖然這是一個很好的想法，但幾乎沒有證據表明將不止一類這些藥物合併是有益的。
當停止使用Prolia / Xgeva或Forteo時，可能會出現雙膦酸鹽異常，其中6至12個月的重疊可能有利於維持骨密度的改善。
鈣和維生素D預防骨質疏鬆症
隨著許多這些藥物，建議人們獲得足量的鈣和維生素D.良好的飲食通常會提供足夠的鈣，但與醫生交談。 然而，維生素D很難獲得健康的飲食（想一想：每天喝幾杯牛奶和三文魚），並不是所有人都能夠通過戶外陽光獲得足夠的量。 和你的醫生談談檢查你的維生素D水平（這是一個簡單的血液檢測），並根據需要推薦維生素D3補充劑。 雖然適量的鈣和維生素D對於正確的骨形成是必需的，但它們不能代替使用骨質疏鬆症藥物。
一句話來自
如上所述，有幾種不同類型的藥物可以治療骨質流失患者。 你的醫生可以與你討論為什麼一個類別可能比另一個類別更適合你的特殊情況，以及這些類別中哪些藥物可能是最好的。 選擇正確的藥物有很多變數，包括骨折史，絕經狀態和潛在的副作用。
雖然這些藥物可能會增加骨密度，但治療的目標是降低骨折的風險。 單靠增加骨密度並不總是意味著骨折的減少。 例如，氟化物可以增加骨密度，但不會降低骨折風險（並且由於形成的骨骼較差，實際上可能增加風險）。
如果您患有骨質疏鬆症，考慮可以降低骨折風險的生活方式因素也很重要。 由於它們引起的骨折和隨後的並發症，瀑布是美國疾病和死亡的主要原因。 無論您選擇何種藥物，花一些時間檢查一些常見的感覺，以及鮮為人知的方法來減少滑倒和摔倒的風險 。
>來源：
> Ensrud，K.和C. Crandall。 骨質疏鬆症。 內科學年鑑 。 （3）：ITC17-ITC32。
> Khosla，S.和L. Hofbauer。 骨質疏鬆症治療：近期發展和持續挑戰。 柳葉刀。 糖尿病和內分泌學 。 2017年7月6日（電子版提前印刷）。
> McClung，M.結合使用骨質疏鬆症療法。 目前的骨質疏鬆症報告 。 15（4）：343-352。