確定PrEP使用的障礙
已經表明，抗逆轉錄病毒藥物Truvada的日常使用可以顯著降低血清不一致關係中HIV陰性個體感染的風險（即，其中一個伴侶是HIV陽性而另一個伴侶是HIV陰性）。 該策略被稱為暴露前預防（pre-exposure）預防（或PrEP） ，如果以一致的，不間斷的依從性進行服用，已經顯示出將傳播風險降低62％至75％。
從統計角度來看，這些數據強烈支持使用PrEP作為整體艾滋病預防策略的一部分。 然而，從現實生活的角度來看，這些數字可能並不是那麼令人信服，用“一致”和“不間斷”的字眼給可能爭取到的人帶來潛在的障礙。
事實上，根據行業研究，2011年1月至2013年3月期間，美國祇有1,774人為Truvada提供PrEP處方。到2016年7月，該數字已增至約76,000。 鑑於估計美國每年會有50,000起新的艾滋病毒感染病例發生，這仍然是一個可以肯定的溫和數字。
這些數字使得PrEP成為理想的研究環境中的許多問題引起了人們的關注，但放在現實世界的背景下卻不那麼明顯。 這不僅僅是一個教育或意識問題（儘管這些是關鍵因素）。 顯然還有其他事情正在發生。
價格和堅持的影響
美國疾病控制和預防中心（CDC）2012年進行的一項調查得出結論，超過三分之一的艾滋病毒抗體陽性美國人接受抗逆轉錄病毒療法（ART）不能維持日常藥物依從性 ，直接關係到生活的持續時間和質量。
我們可以預期，對於那些接受抗逆轉錄病毒治療而不是“生存”本身，而是用於艾滋病預防的人來說，這些障礙會更少？ 畢竟，儘管已知安全套提供了更大的保護，但統計數據表明，充其量只能用於三次性行為中的兩次。
因此，儘管有人可能會問，“每天服用一粒小藥丸有多難？”，但大多數研究表明，每日堅持服用可能是一個難以克服的障礙。 考慮用於糖尿病或心髒病的慢性藥物需要低至70％的依從性（或者相當於每個月錯過9次劑量）。 相比之下，為了實現保護目標，PrEP要求近乎完美的遵守。
最近的幾項研究證實了這些挑戰 2013年，VOICE研究 - 在5,029名處於危險中的非洲女性中研究PrEP的使用 - 被證明只有30％能夠維持治療的日常依從性時被宣佈為徒勞。 FEM-PrEP研究也觀察到類似的結果，由於每日服用Truvada的患者的依從性較低，因此該研究也停止了。
鑑於這些研究以及PrEP註冊人的數量低於預期，可能需要更加重視有針對性的教育，即有血清不和諧關係的人（ 包括那些想要懷孕的人 ）被告知PrEP是普通家庭的課程實踐，而不僅僅是專門的艾滋病毒環境。
政策制定者可能還需要評估PrEP的成本估計是否在每年12,000美元左右，對於那些沒有完全覆蓋它的保險計劃的人來說可能是一個限制因素。
在2013年對美國和加拿大傳染病專家的調查中，74％支持在全民範圍內使用PrEP。 然而，在這個群體中，只有9％的人實際上把它開給病人。
希望疾控中心在2014年5月提出的建議，呼籲在被認為有高度感染風險的人群中使用PrEP，將會增加美國滯後註冊的人數。美國疾病預防控制中心的目標群體包括：
- 男男性行為者（MSM） 不使用避孕套 ;
- 經常與HIV陽性的人發生性行為的HIV陰性個體;
- 注射吸毒者（注射吸毒者），以及;
- 與高風險伴侶發生性關係的異性戀者。
資料來源：
Rawlings K，Mera R，Pechonkina A等人。 “Truvada在美國HIV預暴露預防（PrEP）的狀況：早期藥物利用分析”。 第53屆ICAAC抗微生物製劑和化療跨學科大會; 科羅拉多州丹佛市; 2013年9月10 - 13日; 抽象H-663a。
美國疾病控制和預防中心（CDC）。 “CDC簡介| 美國的艾滋病 ：關懷階段。” 美國佐治亞州亞特蘭大; 2012年7月發布。
安德森，J。“美國成年人使用安全套和艾滋病毒風險”。 美國公共衛生雜誌。 2003年6月; 93（6）：912-914。
殺微生物劑試驗網絡（MTN）。 “MTN關於停止在VOICE中使用口服替諾福韋片的決定聲明，這是一項重要的女性艾滋病預防研究。” 新聞稿於2011年9月28日發布。
國家過敏和傳染病研究所（NIAID）。 “FEM-PrEP艾滋病預防研究及其對NIAID研究的啟示”。 馬里蘭州貝塞斯達; 新聞稿於2011年4月18日發布。