不穩定的肩膀滑進他們的窩裡
肩關節是一個複雜的關節，比身體任何其他關節都有更多的運動。 由於關節非常機動，因此可能會過於移動並容易錯位。 據說肩關節不緊的人被認為肩關節不穩定。
肩部不穩定是球窩肩關節的球從套筒中伸出的一種情況。
有時候球會從插座中脫出，稱為肩部半脫位 。 其他時候，球完全脫離插座，稱為肩脫位 。
肩膀不穩定有兩種一般類型：
- 創傷性不穩定性：當肩部出現急性損傷時（例如跌倒或運動損傷），會出現創傷性肩部不穩定。 肩部被強行拉出插座，並且通常必須通過特殊操作放回到位 ，有時需要麻醉。 創傷性脫位常常損傷將球保持在插口中的韌帶並且使得肩將來容易再次脫臼。
- 多方向不穩定：當肩關節內部的肩關節鬆動時，會發生多方向不穩定（有時縮寫為MDI）。 沒有導致不穩定的創傷性事件，而是肩膀有過度傾斜的傾向，導致關節疼痛。 通常情況下，有多方面不穩定症狀的人會抱怨在頭頂上移動肩膀，或者移動肩膀。
肩關節穩定性的三個因素對MDI有貢獻
有三個因素有助於身體任何關節的穩定性。 這些包括：
- 骨性解剖：肩關節的骨骼對這個關節的穩定性影響很小。 插座很淺，沒有其他結構將肩膀固定到位，球不會保持在原位。 將此與髖關節進行比較，該髖關節具有非常深的臼窩，並且很難將球從臼窩中取出。
- 靜態穩定器：靜態穩定器是關節周圍的韌帶。 韌帶連接兩個骨頭。 韌帶是柔韌的（它們可以彎曲），但不是彈性的（它們不會伸展）。 創傷性肩關節不穩定的人經常會撕裂肩關節的韌帶。 多方面不穩定的人常常有韌帶鬆動。 事實上，有遺傳韌帶條件可導致嚴重的多方向不穩定。
- 動態穩定劑：動態穩定劑是肩周圍的肌肉和肌腱。 這些肌肉包括肩袖 ，圍繞肩部球的肌肉組。 動態穩定劑是靈活的，它們也是彈性的。 許多具有多方向不穩定性的人可以加強動態穩定器來補償韌帶鬆動。
多方位肩關節不穩定的症狀包括頭痛活動時的疼痛和困難。 大多數有多方面不穩定症狀的人參加涉及頭頂動作的運動，包括游泳，體操和壘球。 年輕女性最常受到多方面不穩定的影響。
治療
MDI的治療與肩部創傷性不穩定的治療不同。
大多數情況下，人們可以通過非手術治療從多方面的不穩定狀態中恢復過來; 這包括高水平的競技運動員。
治療應該集中在加強肩關節的動態穩定器上。 另外，許多具有多方向不穩定性的人被認為肩膀力學性能差 - 具體而言，他們的肩胛骨（肩胛骨）運動與肩部運動不協調。 通過恢復正常的肩胛運動，並加強包括肩袖在內的動態穩定器，肩關節功能往往可以提高。
許多研究表明，絕大多數有動力的患者可以通過肩部康復計劃從多方面的不穩定狀態中恢復過來。 約85％接受此類計劃的患者將報告良好結果。 有些人未能改善，最終可能決定接受肩部手術。
手術
儘管非手術治療時間很長，但對於持續出現肩部症狀的患者，應考慮採用MDI手術。 手術通常涉及收緊肩周圍的韌帶。 一些外科醫生喜歡通過標準的手術切口進行關節鏡檢查，而另一些則喜歡進行關節鏡檢查。
不久前，進行稱為熱收縮的程序很受歡迎，使用熱探針燒灼肩部的軟組織以收緊關節囊。 事實證明這種熱收縮過程結果非常差，並且經常需要進一步的手術治療。
多方向不穩定的最佳手術是一種囊變或囊膜折疊的形式，它們都是收緊肩胛囊的手術。 此外，一些外科醫生將執行旋轉器間隔閉合，這是一個關閉兩個肩袖肌肉之間間隙的程序。
康復手術後多方面的不穩定通常會持續數月。 最初，手術後，肩部固定不動以使收緊的組織穩固癒合，然後開始恢復活動性，隨後加強。 大多數運動員可以在6個月內恢復全部活動。
資源：
Gaskill TR等人 “肩部多向不穩定性的管理”J Am Acad Orthop Surg 2011年12月; 19：758-767。