常見原因和當前治療策略
當你的胃的上半部分通過膈肌 - 胸部和腹部分開的肌肉凸起時，會發生裂孔疝。 在隔膜上有一個小開口，稱為間隔，食管（食道）通過該開口。 如果胃通過這個開口壓迫，它可能導致食物和酸回流到食道，引發胃灼熱，消化不良和疼痛。
雖然非處方藥（OTC）和處方藥（包括抗酸劑和止酸藥）可以治療相關的胃腸道症狀，但需要減肥和改變飲食以減少反流。 在嚴重的情況下可能需要手術。
症狀
超過半數的被診斷為食管裂孔疝的患者完全沒有症狀。 對於那些做胃酸或空氣回流食管的患者來說，這將是主要原因。 這些症狀可能因您所患疝氣的類型而異 。
滑動裂孔疝是一種類型，其中食道和胃的交界處（稱為胃食管接合處）和胃的一部分突出到胸腔中。 像這樣的疝氣被稱為“滑動”，因為當你吞嚥時，胃的疝部可以在腔內來回滑動。
大多數小滑動疝氣不會導致任何症狀。 如果出現症狀，通常包括：
- 胃灼熱
- 消化不良
- 返流
- 噯氣
- 打嗝
- 噁心和嘔吐
食管旁疝是一種不常見但更嚴重的類型，其中只有胃推入胸腔。 像這樣的疝氣通常會導致食物卡在食道或扭曲，切斷血液供應。
據說，大多數食管旁疝都不會引起症狀，如果他們很小。 如果它們變大並開始壓迫食道，當您嘗試吞嚥時，它們會導致食物卡在胸前。 如果疝氣進一步向胸腔內膨脹，它可能會導致在間隙中陷入（嵌頓）並導致：
所有這些都是嵌頓性裂孔疝的徵象，這種情況可導致血液供應和胃穿孔的絞窄。 監禁疝應始終被視為需要立即治療的醫療急救。
原因
食管裂孔疝的病因並不總是完全清楚。 這可能是因為你出生時間異常大，或者年齡，手術或身體損傷已經削弱了你的膈肌的完整性。
像這樣的情況可能會導致你發生裂孔疝，特別是如果你對胃周圍的肌肉施加突然或過度的壓力。
這可能包括慢性咳嗽，舉起重物，劇烈嘔吐或排便過程中的緊張。
肥胖也是一個主要因素。 與健康體重相比，體重超重或肥胖的人腹內壓力更大。 這種壓力會在擴張裂隙的同時削弱膈肌。 因此，被認為肥胖定義為體重指數（BMI）大於30的患者發生裂孔疝的可能性是BMI小於25的患者的兩倍。
懷孕期間也會發生同樣的情況，通常在後期階段，子宮的擴大會對腹壁施加壓力。
產後疝氣往往會影響超過50歲的人。儘管吸煙不會引起食管裂孔疝，但它可以通過放鬆下食管括約肌（LES）來加重症狀，目的是保持食道和食道的酸。
診斷
有很多常用的測試用於診斷食管裂孔疝 。 適合您的選擇很大程度上取決於您所遇到症狀的類型和嚴重程度。
最常見的診斷工具有：
- 鋇X線是最常用於診斷食管裂孔疝的試驗。 它也被稱為鋇吞嚥，它要求你喝一種塗在食道和胃壁上的白堊液。 這有助於更好地隔離X射線上的器官。
- 上消化道內鏡通常適用於症狀嚴重，反復發作的症狀或食管旁疝。 它涉及到一個點燃，靈活的範圍插入你的喉嚨，以查看您的食道，胃和十二指腸。
- 高分辨率測壓（HRM）是一種用於測量吞嚥時食道有節律收縮的新技術。 這可以為您的醫生提供有關嚴重吞嚥和LES受損的信息。
還進行血液檢查以檢查貧血和其他血液異常。 pH測試也可用於測量食道中的酸度。
治療
OTC藥物治療，生活方式調整和自我護理策略可以保守治療食管裂孔疝的大多數症狀 。 很少需要手術，只考慮最嚴重的情況。
藥物
常用於治療反流症狀的OTC藥物包括：
- 抗酸劑可中和胃酸，如Tums，Rolaids和Gaviscon
- 減少產生胃酸的H2受體阻斷劑 ，如Tagamet（西咪替丁）和Zantac（雷尼替丁）
- 質子泵抑製劑（PPIs）比H阻滯劑強，包括Prevacid（蘭索拉唑）和Prilosec（奧美拉唑）
處方可提供更嚴格的H2阻滯劑和PPI。
生活方式變化
生活方式的改變是那些可以減少症狀的頻率和嚴重程度的可改變的行為，包括：
- 開始適當的減肥和鍛煉計劃
- 吃低脂肪，高纖維的飲食，不僅容易消化，而且可以幫助緩解慢性便秘
- 每天飲用不少於8杯水，可防止脫水和稀釋胃酸
- 避免酒精和咖啡因，促進反流
- 戒菸; 吸煙會削弱LES
手術
當食管旁疝開始引起胃腸道症狀時，可考慮手術。 早期治療疝氣的時間雖然相對較小，但可以顯著降低手術後並發症的風險。 有症狀的食管旁疝幾乎總是進行性的。
通常在全身麻醉下以住院或門診為基礎進行Hiatal疝手術。 許多手術都是 腹腔鏡手術 （也稱為“鎖孔”手術）。
一種被稱為Nissen胃底折疊術的手術技術是通過將胃的上部（稱為眼底）包裹在下食道周圍並將其縫合或釘入到位來執行的。 這加強了食管下括約肌，並通過這樣做，降低了反流的風險。
應對
由於裂孔疝的症狀可能會加重，因此有辦法治療胃灼熱和消化不良，因此您不必總是接觸抗酸劑。 除了吃得更好和戒菸之外，還有其他的做法可以幫助你更好地應對，如果你遭受慢性反流症狀：
- 進食時直立坐在椅子上可以讓食物順利通過食道和胃。
- 採取較小的叮咬和咀嚼時間較長可以通過減少對胃酸的需求來使消化更容易。
- 在睡前三小時避免食用，確保食物已被消化，並且不易回流。
- 將床頭抬高四到八英寸可以減少睡覺時發生反流的可能性。
- 避免緊繃的腰帶和衣服緩解腹壁上部的壓力，使吞嚥更容易，同時降低酸反流的風險。
一句話來自
大多數產疝疝氣不需要醫療管理或監督。 如果你的確出現症狀，你需要找到策略，而不僅僅是藥物治療，以幫助你應對。 沒有兩種情況是相似的，可能對別人有用的東西可能不適合你。
關注你應該做出的生活方式改變，包括更好的飲食，定期鍛煉，減肥。 如果您無法達到目標，請與營養師或私人教練談論代謝綜合徵和其他體重問題。
但是，如果您的症狀惡化或未能對保守治療做出反應，請諮詢您的醫生轉介給胃腸病專家 。
>來源：
> Roman，S。間葉疝的診斷和治療。 BMJ。 2014; 349：g6154。 DOI：10.1136 / bmj.g6154。
>美國胃腸和內窺鏡外科醫生協會（SAGES）。 關於產疝的管理指南。 加州洛杉磯; 問題2013年4月。