骨質疏鬆症的藥物選擇（低骨密度）
如果您被診斷為骨量減少（低骨密度），您的醫生可能會建議您進行治療。 如果您還沒有“完全成型”的骨質疏鬆症，哪些藥物可供選擇？以及考慮治療有何優勢？
骨質減少：低骨密度
骨質減少意味著低骨密度，但究竟是什麼意思？ 當我們將其與正常骨密度和骨質疏鬆症（非常低的骨密度）進行比較時，最容易理解骨量減少。
正常的骨密度意味著骨骼的密度和結構是正常的。 在骨密度測試中 ，如果您的骨密度正常，您會看到的數字會高於-1.0。 換句話說，你的骨密度將低於正常值一個標準偏差或更好。
骨質疏鬆症是一種骨骼變得脆弱並且更容易破裂的病症，即使是輕微的損傷。 骨質疏鬆症的骨密度測試給出的T評分為-2.5或更差，這意味著人的骨密度是低於健康年輕成人的平均骨密度或更差的2.5個標準偏差。
這些數字之間存在骨質減少，T評分高於-2.5但低於-0.1。 骨質減少會進展為骨質疏鬆症的機率取決於你的年齡，你有其他的醫療條件，你正在服用的藥物等等。
治療骨質減少
在治療骨量減少之前，有許多因素需要考慮，這是目前頗具爭議和熱門話題。
如果骨量減少與骨折合併，治療可能會有所幫助。 治療骨折無骨折是否有益尚不清楚。
有FDA批准的用於預防骨質疏鬆症（因此用於骨質減少）的藥物。 這些藥物是有效的，但其中一些有嚴重的副作用。
一些醫生對骨質疏鬆症藥物治療骨質減少症猶豫不決，而另一些醫生則試圖減緩骨質流失。 治療骨質疏鬆症和骨質疏鬆症的真正目標是預防骨折，尤其是髖部和脊柱骨折。 醫生可根據您當前的骨密度和其他風險因素計算您的10年骨折風險。 考慮服用骨質減少藥物時，10年風險是最大的考慮因素。
值得注意的是，很重要的一點是，許多醫療保險公司都不認為骨質減少是需要治療的一種疾病，因此可能無法彌補這些藥物的成本（有時很大）。
何時應治療骨質減少症？
如前所述，治療骨質減少是有爭議的。 也就是說，當在這個階段開始治療骨質疏鬆症或有其他潛在疾病的人時，治療骨質減少可以防止骨質疏鬆症和骨折的發展。 骨質減少可能更嚴重的病症包括：
- 例如，年輕人發現骨質減少症，例如只有50歲的人。
- 癌症患者，特別是乳腺癌患者或前列腺癌患者，他們將使用激素療法。
- 長期接受類固醇激素治療哮喘，COPD或炎性關節炎等疾病的人群。
- 那些患有與骨質疏鬆症風險增加有關的疾病，如狼瘡，類風濕性關節炎等等。
- 那些由於諸如癲癇或其他神經疾病等醫療條件而更容易跌倒的人。
- 那些有強烈的骨質疏鬆症家族史。
- 那些骨折並且骨密度低的人。
藥物預防骨質疏鬆症（治療骨質減少症）
有許多不同的藥物被批准用於治療骨質疏鬆症 ，但只有少數批准用於預防，包括Actonel和Evista。
我們將列出骨質疏鬆症治療的選擇，因為有時候可能會指出除批准用於骨質減少（預防骨質疏鬆症）以外的藥物。 下面列出了不同種類的藥物。
二磷酸酯
雙膦酸鹽是通過減緩骨損失率並改善骨密度的藥物。 其中大部分降低了脊柱骨折的風險，但並不是所有的方法都可以降低髖部骨折的風險。 其中一些藥物是口服的，而其他藥物是通過注射給藥的。 Actonel，特別是已被批准用於預防骨質疏鬆症。 目前Zometa已被批准與芳香化酶抑製劑一起用於治療絕經後乳腺癌。
這類藥物包括：
- Fosomax （阿崙膦酸鹽）：Fosomax似乎可以減少髖部和脊柱骨折。
- Actonel（risedronate）：Actonel可以降低髖部和脊柱骨折的風險。
- Boniva（ibandronate）：Boniva可以降低脊柱骨折的風險，但不會降低髖部骨折的風險。
- Zometa或Reclast（唑來膦酸）：通過注射給藥，Zometa可以降低髖部和脊柱骨折的風險。
雙膦酸鹽的副作用取決於它們是口服還是注射使用。 使用口服雙膦酸鹽時，要求人們用一整杯水服藥並保持直立30至60分鐘。 這些藥物可能會導致胃灼熱或食道刺激。 注射藥物可能在註射後一兩天引起流感樣症狀，也可能導致肌肉和關節疼痛。
不常見但嚴重的副作用是下頜骨壞死。 患有牙齦疾病或牙齒衛生的人員有牙科設備或需要拔牙等手術的風險最大。 其他罕見的副作用包括心房纖顫和非典型股骨骨折。
選擇性雌激素受體調節劑（Evista和他莫昔芬）
選擇性雌激素受體調節劑（SERMS）藥物可以具有雌激素樣作用和抗雌激素作用，這取決於它們所作用的身體部位。 Evista（雷洛昔芬）被批准用於預防絕經後婦女的骨質疏鬆症，並被認為可以降低乳腺癌的風險。 他莫昔芬用於女性患有雌激素受體陽性的絕經前乳腺癌，以降低復發風險。 他莫昔芬也可用於降低患乳腺癌的風險。
像雌激素一樣（如在激素替代療法中），它們對骨的作用增加了骨礦物質密度並降低了椎骨（脊柱）骨折的風險。 然而，與HRT不同的是，Evista對乳房細胞具有抗雌激素作用，並且可以降低患乳腺癌的風險。 雖然SERMS不會將骨密度增加到雙磷酸鹽所能達到的水平，但它們可以降低脊柱骨折（但不是髖部骨折）的風險並改善骨密度。
SERMS的副作用包括潮熱，關節疼痛和出汗。 它們也可能增加血栓形成的風險，如深靜脈血栓形成，肺栓塞（腿部血栓停止並流向肺部）和視網膜靜脈血栓形成。
激素替代療法（HRT）
儘管激素替代療法（HRT）曾被稱為預防婦女骨質疏鬆症的奇蹟藥，但不再被批准用於該適應症。 此外，研究發現服用HRT的女性乳腺癌，心髒病和中風風險增加，這些藥物的使用頻率要低得多。
當然，仍然有人使用HRT治療更年期症狀，並且對於這些症狀可以很好地發揮作用。 絕經期婦女骨質流失的一個重要原因是體內雌激素的減少。 這是有道理的，那麼激素替代療法（HRT）將有助於減少骨質流失。
與任何藥物一樣，您必須權衡您使用的任何藥物的風險和益處。 對於有手術絕經並且有生命限制性潮熱的年輕女性，HRT可能是一個不錯的選擇。 然而，即使在這種情況下，HRT治療的目標也不應該是減少骨質疏鬆症風險。
Denosumab（Prolia和Xgeva）
狄諾塞麥是一種常用於癌症患者的常用抗體，它是一種單克隆抗體，能夠阻止破骨細胞的形成，這種破骨細胞可導致骨骼破裂。
對於增加骨質疏鬆症風險的芳香化酶抑製劑（絕經後乳腺癌藥物）或前列腺癌雄激素剝奪治療的男性（這也增加了骨質疏鬆症的風險），可降低骨折風險。 Denosumab也用於任何類型的癌症已蔓延到他們的骨頭，以減少骨折的風險的人。
由注射給藥，狄諾塞麥具有類似於雙膦酸鹽的副作用，並且可能增加頜骨骨壞死的風險。
降鈣素（Miacalcin，Fortical，Calcimar）
降鈣素是人體內激素的人造版本，調節骨骼新陳代謝並幫助改變身體重新吸收骨骼的速度。 它可以作為鼻腔噴霧劑和注射劑使用，並且可以降低脊柱骨折的風險。 尤其是，對於不能耐受其他藥物的副作用的絕經後婦女來說，尤卡因鼻噴霧劑可能是一種選擇。
甲狀旁腺激素和衍生物
Forteo（teriparatide）是人體天然甲狀旁腺激素的人造版本，通常只用於嚴重骨質疏鬆症且骨折風險高的人群。 它是唯一能夠刺激身體新骨生長的藥物。 使用目前僅限於2年。 Tymlos（abaloparatide）是相似的並且是甲狀旁腺激素的一部分的合成版本。
藥物治療底線
對使用藥物治療骨質減少有爭議，有人認為骨質減少是衰老的自然部分。 但我們知道，有些人患骨折的風險會更大，如果不治療，骨折可能意味著一切。 如果您有骨量減少症，您和您的醫生可以使用世界衛生組織或骨質疏鬆症基金會提供的圖表來估計您10年發生髖部或脊柱骨折的風險。
用或不用藥物治療骨質疏鬆症
無論您是否選擇使用骨質減少藥物，您都可以採取措施降低骨折風險 。 從確保你的樓梯沒有混亂到避開梯子，有許多簡單的方法可以減少你跌倒的機會。
獲得充足的鈣和維生素D也很重要。 許多人飲食中含有豐富的鈣，但維生素D更難以攝入，特別是在北方氣候條件下。 與你的醫生談談檢查你的維生素D水平（大多數人是不足的）。 如果您的水平很低或在正常範圍的較低部分，詢問您是否應該服用維生素D3補充劑。
定期鍛煉和戒菸對於預防骨質疏鬆症也至關重要。
從治療骨質疏鬆症談起
與骨質疏鬆症不同，目前還沒有明確的治療骨質減少的指導方針，每個人都必須仔細評估以確定藥物是否有益。 其中一個主要考慮因素是預計一個人是否會患骨質疏鬆症，或者由於其他醫療條件而患骨折的風險增加。
有幾種藥物可以有效減少骨質流失，但這些藥物都有副作用的風險。 目前，唯一批准用於骨質減少（預防骨質疏鬆症）的藥物是Actonel和Evista。 但是，其他藥物可能會根據個人的特殊情況加以考慮。
如果您被診斷為骨量減少，請與您的醫生仔細討論。 談談未來幾年可能會發生的事情。 談談你的骨折風險，以及什麼骨折可能意味著你的流動性和獨立性。 然後談論任何治療的潛在副作用，並權衡這些對抗任何你可能預測的好處。 在你的護理中成為你自己的倡導者很重要，特別是在這種情況下，治療方案必須小心個性化。
>來源：
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